感染是指无菌的体液或体腔中发现微生物,全身性感染是指这些微生物的侵入导致机体出现全身炎症反应,也就是合并全身炎症反应综合征的发生。当全身性感染并发器官功能损害时,称为严重感染。感染性休克是严重感染的特殊形式...[继续阅读]
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感染是指无菌的体液或体腔中发现微生物,全身性感染是指这些微生物的侵入导致机体出现全身炎症反应,也就是合并全身炎症反应综合征的发生。当全身性感染并发器官功能损害时,称为严重感染。感染性休克是严重感染的特殊形式...[继续阅读]
临床上感染性休克诊断需符合以下标准:①有明确感染灶;②有全身炎症反应存在;③收缩压低于90mmHg,或较原来基础值下降40mmHg,经液体复苏后1小时不能恢复或需血管活性药维持;④伴有器官组织的低灌注,如尿量<30ml/小时,或有急性意...[继续阅读]
典型的感染性休克血流动力学特点是心输出量升高或正常,伴体循环阻力降低。但心输出量的增加或正常不代表感染性休克患者心功能正常。相反,感染性休克时的心功能改变表现为心血管功能抑制,包括心脏收缩功能和舒张功能异常...[继续阅读]
心源性休克是由于急性心泵功能衰竭或严重心律紊乱(心室纤维震颤等)而导致的休克。心输出量、心脏做功指数、左心室射血分数、左心室舒张末期压力及容积等均是反映心脏泵功能的重要指标,监测这些指标有助于明确泵功能衰竭...[继续阅读]
发生心源性休克时,心脏收缩功能和舒张功能障碍均有障碍,但临床上心室舒张功能障碍往往被忽视,从而导致治疗失败。心室舒张功能障碍引起心源性休克时,多表现为心输出量降低,心室充盈压力明显升高。床边经食管超声心动图检查...[继续阅读]
心源性休克的临床诊断必须满足两个条件:一是有休克的临床表现,二是存在心脏的疾病。心源性休克的临床表现和其他类型的休克是类似的。总的来说,早期患者烦躁不安、焦虑、面色苍白、肢体冰冷、皮肤呈花纹状、出冷汗、周围...[继续阅读]
不同类型的休克,其临床过程有不同的特点。根据休克的病程演变,休克可分为两个阶段,即休克代偿期和休克抑制期,或称休克前期和休克期。(1)休克代偿期 有效循环血量降低20%以下时,由于机体的代偿作用,患者的中枢神经系统兴奋...[继续阅读]
(1)意识状态 能够反映脑组织的灌注情况。患者神志清楚,反应良好,表示循环血量已够;神志淡漠或烦躁、头昏、眼花,或从卧位改为坐位时出现晕厥,则常表示有效循环血量不足。(2)肢体温度和色泽 反映末梢灌注情况。患者四肢温暖...[继续阅读]
当一般临床观察难判断休克患者血容量状态时,可考虑通过放置颈内静脉导管或锁骨下静脉导管监测中心静脉压,也可通过Swan-Ganz肺动脉漂浮导管监测中心静脉压。中心静脉压是反映患者血容量状态的指标,正常值为5~10cmH2O。一般认为...[继续阅读]
肺动脉嵌顿压(PAWP)可通过Swan-Ganz肺动脉漂浮导管监测,是反映左心室前负荷水平的指标,正常值为8~15mmHg。与中心静脉压相比,能够更准确地反映机体容量状态。一般认为,肺动脉嵌顿压<6mmHg提示容量严重不足;肺动脉嵌顿压<12mmHg仍...[继续阅读]