血铅超标

 　　1简介

　　血铅超标是指血液中铅元素的含量，超过了血液铅含量的正常值，如果过高，就提示发生了铅中毒。它会引起机体的神经系统、血液系统、消化系统的一系列异常表现，影响人体的正常机能。

　　铅是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体内无任何生理功用，其理想的血铅浓度为零。然而,由于环境中铅的普遍存在,绝大多数人体中均存在一定量的。

　　铅，铅在体内的量超过一定水平就会对健康引起损害。儿童由于代谢和发育方面的特点,对铅毒性特别敏感。研究证实,血铅水平在10ug/dL (0.483umol/L)左右时,虽尚不足以产生特异性的临床表现，但已能对儿童的智能发育、体格生长、学习能力和听力产生不利影响。

　　铅通过呼吸道和消化道吸收入人体后，对机体的影响是全身性的和多系统的。根据临床表现的存在与否，儿童铅中毒分为症状性铅中毒和无症状性铅中毒(或亚临床型铅中毒)两种。 亚临床性铅中毒主要影响儿童的智能行为发育和体格生长。由于缺乏足以引起家长和儿科医生注意的临床表现，往往容易被忽视，待发现时，铅毒性作用已难逆转。其隐匿渐进的病理特点使其对儿童健康的危害性更大，因此，是儿童铅中毒研究的重点。

　　症状:

　　血铅超标危害儿童神经1、神经系统：易激惹、多动、注意力短暂、攻击性行为、反应迟钝、嗜睡、运动失调。严重者有狂躁、谵妄(神志错乱、迷惑、语无伦次、不安宁、激动等特征并时常带有妄想或幻觉的暂时性神经失常)、视觉障碍、颅神经瘫痪等。血铅水平在1000 ug/L (4.826umol/L) 左右时,可出现头疼、呕吐、惊厥、昏迷等铅性脑病的表现,甚至死亡。

　　2、消化系统：腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐等。

　　3、血液系统：小细胞低色素性贫血等。

　　4、心血管系统：高血压和心律失常。

　　5、泌尿系统：早期氨基酸尿、糖尿、高磷尿,在晚期病人可见到氮质血症等肾功能衰竭的表现。

　　亚临床性铅中毒主要影响儿童的智能行为发育和体格生长。由于缺乏足以引起家长和儿科医生注意的临床表现,往往容易被忽视,待发现时,铅毒性作用已难逆转。其隐匿渐进的病理特点使其对儿童健康的危害性更大,因此,是儿童铅中毒研究的重点。

　　2影响

　　一、儿童一但患有高铅血症，会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、消化不良等症状。

　　血铅超标会损害正处于生长发育期儿童的神经系统，表现为烦躁不安、倦怠、懒动、嗜睡等，较大儿童可表现为呆滞、注意力不集中、记忆力和理解力低下、贫血等。

　　此外，生长迟缓、对感染的抵抗力降低等也是常见的表现。但必须引起重视的是，儿童高铅血症常见者多为慢性，有时不表现出任何症状，但这并不意味着未造成对孩子的智力损害。

　　三、铅中毒分级标准 “引用至中国铅中毒防治网”

　　Ⅰ、血铅<99微克/升，相对安全;

　　Ⅱ、血铅100~199微克/升，血红素代谢受影响，神经传导速度下降;

　　Ⅲ、血铅200~499微克/升，铁锌钙代谢受影响，出现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍，会有免疫力低下、学习困难、智商水平下降或体格生长迟缓等症状;

　　Ⅳ、血铅500~699微克/升，可出现性格多变、易激怒、多动症、攻击性行为、运动失调、视力和听力下降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等中毒症状;

　　Ⅴ、血铅≥700微克/升，可导致肾功能损害、头痛、惊厥、昏迷甚至死亡

　　铅是已知毒性最大、累积性极强的重金属之一，长期蓄积于人体，严重危害神经、造血系统及消化系统，对婴儿的智力和身体发育影响尤其严重。儿童铅吸收率高达42-53%，约为成人的5倍，而排铅能力只有成人的30%。

　　国内最新研究成果表示，儿童体内血铅超过100微克/升，智能指数就会下降10~20分。国际消除儿童铅中毒联盟的专家告诫说，中国如果不注意铅中毒的防治，20年后中国人平均智力将比美国人低5%。

　　3标准

　　中国国家血铅诊断标准：等于或大于100微克/升，为铅中毒。

　　正常血铅水平：0--99微克/升(L)。

　　100--199微克/L为铅中毒。

　　200--249微克/L为轻度中毒。

　　250--449微克/为中度中毒。

　　等于或高于450微克/L为重度中毒。

　　注：世界发达国家儿童血铅含量以低于20µg/L为相对安全

　　2011年最新研究表明：血液中的铅浓度即使只有25 µg/L，就可以导致儿童数学和阅读成绩下降 。由世界卫生组织(WHO)欧洲区出版的基本事实说明中把铅确认为对儿童影响最严重的有毒化学物质，并指出其影响对儿童尤为严重。这些影响包括：学习能力迟钝;注意力缺陷;儿童的协调、视觉、空间和语言能力紊乱;以及贫血。

　　美国疾病预防控制中心(CDC)明确指出100 µg /L不应被视为造成有害影响的下限 。世界卫生组织认为，血液中铅浓度达到5 0µg/L就有可能引起智商下降 ;部分研究人员呼吁，儿童血液中铅浓度达到2 0µg/L就应采取行动，尽早为孩子排铅，以避免对孩子生长发育及智力发育的损害。

　　4预防

　　卫生部2006年2月13日印发了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》和《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》，详细规定了关于儿童高铅血症和铅中毒的防治、分级及处理原则。

　　按照这两个文件规定，儿童血铅水平在100微克/升以下时不影响身体健康;血铅水平在100微克/升-199微克/升之间时，表明已经患有高铅血症;血铅水平等于或高于200微克/升时，表明已经铅中毒。

　　专家介绍，高铅血症和铅中毒会影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时，机体又对铅毒性作用的易感染性增强，因此对高铅血症和铅中毒儿童需要进行营养干预，同时要脱离污染源和加强卫生指导。而根据处理原则，在脱离污染源、加强营养干预和卫生指导的基础上，仅中度和重度铅中毒需要进行进一步驱铅治疗。

　　铅能够通过胎盘屏障，孕妇血铅含量若超标，胎儿在母体中就会受到铅污 染。当孩子出生时，他的基础血铅含量就要大于零，这时他的整体发育水平就要低于血铅含量为零的正常水平。而产后哺乳期内，孕妇骨铅的释放量较产前更大，血铅可通过乳汁继续进入宝宝体内。早年过高的血铅除使儿童体格生长迟缓外，还可影响孩子以后的阅读能力、定向能力、听力及与学习能力有关的心理行为发育。

　　女性应在准备怀孕的前三个月来查血铅水平，未超标的要防超标，已超标的要及时用药物治疗，血铅回到安全水平后再要孩子。而孕期及哺乳期女性不适合用药物排铅，因此要加大预防力度，远离铅污染源(如汽车尾气、含铅的装饰涂料等)，还要避免含铅饮食(如常吃爆米花、腌菜等)。并且孕妇最好不化妆。

　　正规驱铅门诊作为保健预防和驱铅干预用的金属硫蛋白，才有置换铅、汞、镉等重金属的作用，排毒美容不能代替驱铅。

　　牛奶、奶制品钙含量高，具有阻止铅吸收的功效，降低铅中 毒发生的危险性。

　　一到三级血铅水平的患者，即血铅小于45Ug/dI，应采取非药物驱铅，方法包括经常洗手、定期家庭扫除、少吃含铅食品等。其次是使用一些具有排铅功能的保健品，海参、海带、紫菜、黑枣、葱、麦皮、乌龙茶、刺梨、猕猴桃等，膳食纤维等食品也具有排铅作用。

　　排铅药也会排出钙铁锌

　　不要盲目使用药物排铅，这是因为排铅药物具有较大的毒副作用，在治疗过程中还会排出钙、铁、锌等微量元素，甚至会出现严重低钙，导致惊厥甚至死亡，所以儿童铅中毒一般采用非药物治疗，一般情况下，只有在职业性中毒的情况下才进行药物治疗。