数字医疗

1 简述

　　数字医疗绝不仅仅是数字化医疗设备的简单集合，是把当代计算机技术、信息技术应用于整个医疗过程的一种新型的现代化医疗方式。在数字化医疗中，病人能以最少的流程完成就诊、医生诊断准确率大幅度提高、病人病历信息档案记录着所有当前和历史病人的健康信息，可以大大方便医生诊断和病人自查、真正能实现远程会诊所需要的病人综合数据调用，实现快速有效服务，数字化医疗还有一个很大的优点，就是可以实现医疗设备与医疗专家的资源共享。对于医疗机构而言，拥有完善健康信息的数据库更具有权威性，健康信息系统的建立，能极大提高竞争力。

2 基本特征

　　医疗设备的数字化

　　医疗的数字化，首先是医疗设备的数字化，这是数字化医疗的基础。所谓数字化的医疗设备，即数据采集、处理、存储与传输等过程均以计算机技术为基础，在计算机软件下工作的医疗设备，已逐渐取代常规设备成为临床设备的主流。数字化的医疗设备可以将所采集的信息进行存储、处理及传送。

　　医疗设备的网络化

　　数字化医疗可以实现医院内部设备资源的共享，实现影像及文档资料的传输，缩短病人挂号、交费、取药、看病的时间以及电子开单、电子处方，减少错误发生的概率。在远程医疗方面，数字化医疗可以实现远程教学及电视会议、远程会诊及手术、网上查询及求助以及网上挂号、预约，从而实现全球资源的共享。

　　医院管理的信息化

　　管理者可以通过网络随时了解医院的运营情况及各部门的工作情况，使医院始终处于最佳运行状态。而且，医院可以随时为病人提供各种所需信息。

　　医疗服务的个性化

　　人们可以在家中通过网络预约、挂号；人们不再需要在检查部门等候检查结果，各种诊疗影像和数据可以通过网络直接传送到主治医生的面前，医生可以及时、准确地对病人做出诊治。基于互联网、有线电视等私人医疗保健服务和公众医疗咨询服务，将随时提醒大众进行身体检查、预测某种疾病的发生和发展，向病人推荐新的治疗方法，使病人可以足不出户享受个人医生的医疗保健服务。

3 基本结构

　　数字化医疗无论将来如何发展，都是以现有技术为基础的，未来医院的功能无论有多么强大，它都是在一个基本的结构上实现的，可以将这个结构简单的归纳为4个部分-数字化的医疗设备，数字化设备构成的网络，网络之上的数字化医疗系统以及基于数字化的医疗系统的服务。

　　数字医疗设备

　　数字化的成像设备，如CT、MRI、CR、DR、ECT等，是构成数字化的医疗设备的主要部分。它们多有符合DICOM3.0（主要规定数字医学影像和相关信息的格式及其信息交换方法的标准）的标准接口，可以直接从数字接口采集图像数据，与PACS的连接较为容易；对较早使用的数字化设备，由于无标准的DICOM接口，各个生产厂家的数字格式和压缩方式不同，需要解决接口问题才能进行连接。对于模拟图像的采集，最近的DICOM标准也有相应的规定。随着DICOM3.0接口的不断广泛普及应用和国际行业标准的HL7（Health Level7,主要是规范在医疗环境中的电子数据交换标准）的建立，使过去不同厂家生产的医疗设备能够有机地联系起来，还能和HIS融为一体，真正形成信息共享网络，实现数字化，方便临床科室的查询和调用。

　　应用软件系统

　　医院信息管理系统（Hospital Information System，HIS）

　　是数字化医疗的重要组成部分，可以使临床科室更加方便快捷地处理和利用各种临床医疗数据，如病人的医嘱、病程记录、药品情况、检验结果、医疗费用等。HIS应包括以下子系统：门诊基价收费管理、药库管理、药房管理、出入院管理、病区医嘱管理、电子病理管理、检验结果管理等。现在医院所用的"军字一号工程"和"金卫工程"就是属于该系统成功应用的典范。

　　医学图像的存档和通讯系统（Picture Archiving and Communication System， PACS）

　　是临床医学、医学影像学、数字化图像技术与计算机技术、网络通讯技术结合的产物，它将医学信息转化为计算机能够识别的数字形式，通过计算机和网络通讯设备，完成对医学图像信息及相应信息（资料）的采集、存储处理及传输等功能，使医学信息资源共享，并得到充分应用。它使临床医师能迅速、准确地获得所需要的医学影像信息及其相关的医学影像诊断报告、病历资料、病情记录、临床检查（检验）、报告、治疗记录等信息，以及查询与该医学影像相关的多种影像设备的图像信息，以便对医学影像做全面综合分析，做出明确诊断和拟定恰当的治疗方案。

　　放射科信息系统（Radiology Information System， RIS）

　　主要是用于放射科科室管理，病人安排，照片检索、记录等。完整的RIS包括了从病人进入放射科开始的一切文本信息记录、放射科的日常工作管理、病例的统计和科研的需要。

　　HIS、PACS和RIS三者的关系

　　HIS和RIS保存着病人的人口学信息和临床资料数据，也保存和传递病人的图形即图像资料。PACS主要保存病人的图像数据，也使用HIS和RIS中已有的病人信息，从HIS和RIS中直接获得可避免重复输入，减少错误的发生。在书写诊断报告和复查时，工作站在显示病人图像的同时，还能显示HIS和RIS中病人的各种临床资料；临床医生也可以在HIS中看到病人的检查图像，达到信息共享。

　　做影像检查时，病人资料从HIS和RIS中传输到PACS；对于曾有过影像检查的病人，随着病人信息的到来，PACS能够长期保存的图像检索调出传输到书写报告的工作站，便于前后对照。检查完成后，图像和诊断报告随即传回到HIS和RIS，临床医生能立即看到。

　　远程医疗

　　远程医疗（Telemedicine）是医学和通信技术两大领域相结合的产物，它是指不在同一地点的医疗机构运用电子信息技术和现代长途通信技术，为处于相互的空间中的参与者实行医疗保健服务和支持的一种服务方式。它具体包括远程医学教学、远程医学情报检索、远程会诊和远程预防医学教学等等应用。它综合运用包括卫星传输、光纤通讯、电视传播等一系列现代通信技术，结合计算机图像处理技术，使远隔千里的病人和医生可以通过双向同步动态图像和语音的传递系统进行面对面的交流。

4 数字医疗的优势

　　数字化医疗的实施不仅可以大大提高医院的诊疗质量、提高服务效益，而且对提高医院未来竞争力会产生极大的影响。同时使医院管理透明度增强，赢得病人的信任，维护医院良好的社会形象。其优势表现在以下几个方面

　　改革了医院的运营模式

　　实行数字化医疗以后，医院将不再仅仅是一个看病的场所，而是发展成为集医疗、保健及健康咨询为一体的服务型机构。它从根本上改变了医院的经营模式，从而也带动了医院经营理念的转变，使医院从原来的只注重设备及医疗水平，而转为既要注重设备及医疗水平，又要注重医院的现代化管理水平和服务水平。

　　改变了医院的管理方式

　　实现数字化医疗后，医院管理者可以从繁重的文字工作中解放出来，可以实时、准确地获取来自全院的各方面信息，从而及时将本院的各项管理调整到最佳运行状态。全院上下实现的无纸化办公及无胶片存储，大大地降低了医院的成本，提高了医院的工作效率。

　　改进了对大众的服务

　　人们可以省去在医院排队挂号、划价、检查及取药的时间；可以选择自己信任的专家来为自己诊治；可以在家中向医生做健康咨询；可以随时得到医生的健康提醒；病人将真正成为医院服务的中心。

　　改善了医院的医教研工作

　　医生可以通过网络了解当天病人的流量，而网络的电子处方和电子申请单也大大简化了医生的开单过程，利用先进的数字化诊疗设备进行的影像检查数据准确，还可以通过网络及时传输到诊治医生手中，不仅对病人能做出及时的诊治，而且对复查的病人尤为有利。远程会诊及远程监护可以使医生实现足不出户就行医，医生的才能可以得到更大的发挥。同样数字化医疗赋予了医院日常教育和科研新的内涵，开辟了新的途径。

5 我国数字医疗的现状

　　我国数字化医疗的建设刚刚起步，已经建设的医院信息系统，大多接近于企事业单位一般意义上的管理信息系统，而数字化医疗的最大特点，是要把占医院业务总信息量80%的临床资料信息化，并以医学图像的存档和通讯系统（PACS）予以核心技术支持，这样，才能使数字化医疗具有巨大医用价值。可是长期以来，人们对数字化医疗的认知程度不够，加之实时过程中的技术限制，妨碍了其在我国的推行程度。全国现有1.6万所医疗机构数字化系统初具规模的医院不到1/3，真正完整的就更少了。

　　调查研究认为，标准化是阻碍目前我国数字化医疗发展的重要因素。在目前运行的HIS产品中非标准化通讯接口问题严重，开发商和医院在建设HIS时没有参考相应的国际标准（HL7），只注重单一的PACS和HIS运作是否成功，而没有为后来的PACS和HIS留有开放接口，导致当前系统很难于后来的系统接轨，而且这些系统之间本身的互联就很困难。医院业务流程无标准、共享数据无标准等原因造成HIS的大量低水平重复开发，难以移植推广，数据难以共享等问题对数字化医疗的进一步发展产生了潜在的危害。

6 发展数字医疗的对策

　　提高对数字医疗的认识

　　数字化医疗在医院的具体实施过程中遇到了一些问题和困难，首先表现在医院管理者认识不够，没有把医疗数字化建设纳入到医院发展的思路上去。医院管理者应引起足够的重视，加深对数字化医疗的了解，数字化的早日实现才能成为可能。

　　加大对数字医疗建设的投入和标准化工作力度

　　由于数字化建设是一项资金密集性、技术密集性和知识密集性的高科技工程，因此必须要有雄厚的资金实力作为后盾。目前，在数字影像的采集、显示，远程医疗等方面我国尚没有相应的标准，因而数字化医疗在工作中的可靠性和安全性难以得到保证。应尽快建立起适合我国数字化医疗应用的技术标准和规范。电子病历、医学图像系统和远程医疗的发展更需要加强医院标准化的建设。标准化的建设一方面需要发挥政府的权威性，规范医用软件市场，加强医用软件市场的管理和监督；另一方面需要开发商、医院、医疗设备厂商之间的相互配合写作，并逐步以现有的国际标准化替代非规范性标准。

　　加强数字医疗是一项系统工程，其中医院工作人员的只是结构和水平不容忽视。因为软件的实现和维护，不断更新数字化设备的操作和保养，专业性要求都较高，所以需要有一批技术精、素质高的工作人员，而且要不断地更新知识和培训技能。

7数字医疗设备与系统标准工作委员会

　　7月10日下午，“中电标协数字医疗设备与系统标准工作委员会成立大会暨首届会员大会”在渝举行，这标志着，我国将出台一系列标准，引领和规范数字医疗产业发展。

　　在首届会员大会上，我国数字医学权威专家、国家数字医学工程中心主任、上海交大医学院终身教授戴尅戎院士当选为委员会第一任主任。该标准委员会下设数字医学成像、临床与无创检验、数字化医院与协同医疗、精准智能手术设备、器官代替与辅助等8个专业工作小组，以及3个综合性委员会。

　　据悉，该标准委员会将在年内启动三维超声诊断设备、医用RFID(无线射频)电子标签、医疗协同服务系统、超声手术引导设备、CT手术引导设备、消化道胶囊胃镜等数十个国家和行业标准制订。