治疗慢性充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,简称心衰或CHF)的目的不同于急性CHF。治疗慢性CHF有多种目的,包括缓解症状,改善血流动力学状态,防止恶化及反复住院,更重要的是降低病死率。在一系列的临床试验中,首先使用血管扩张剂...[继续阅读]

    洋地黄具有正性肌力和减慢心率双重作用,与许多可能引起心动过速的拟交感胺的正性肌力药物相比,洋地黄的这种作用是独特的。另外,在美国尚无其他正性肌力药物获准口服使用。因此,尽管洋地黄的治疗量和中毒量十分接近,并与许...[继续阅读]

    由肾上腺能张力增高产生的急性正性肌力反应的生理学基础,是组织中第二信使——cAMP水平迅速增加。急性正性肌力药物治疗,包括刺激β受体的外源性儿茶酚胺,或抑制cAMP降解的磷酸二酯酶(PDE)抑制剂的药理学基础都支持这一原则。...[继续阅读]

    这些药物有其共同的特点,即不同程度地刺激D受体和a受体。刺激人类心脏的β肾上腺能受体可引起正性肌力反应,特别是在严重CHFa受体数量上调时更为明显。多巴酚丁胺具有混合性肾上腺能刺激作用。过去认为此药高度选择性地刺激...[继续阅读]

    虽然“强心扩张剂”这一名称是最近才提出来的,但这一构想至少可追溯到1978年,Stempler等曾试行将硝普钠的扩张周围血管作用与多巴胺正性肌力作用结合应用。最近发现,洋地黄也合并有交感神经抑制作用,所以也被归为此类药。但是...[继续阅读]

    在急性左心衰竭中,拟交感正性肌力药物和正性肌力性扩血管药物对症状恶化的情况可起到显著的、短期改善的疗效。与襻利尿及硝酸盐类合用,这些正性肌力药或正性肌力扩血管药物常能挽救病人生命。相反地,在严重的慢性心衰患...[继续阅读]

    虽然在这种情况下大部分心肌已受损,但合理应用利尿剂、ACE抑制剂、地高辛血管扩张剂和β肾上腺能阻滞剂,仍有可能改善病人的症状。必须谨慎地调整利尿剂的剂量,以达到最好的缓解水肿,又不出现过度利尿、电解质失衡及肾前性...[继续阅读]

    在CHF治疗中,特别是在严重的CHF时,常常首选襻利尿剂作为最初的治疗。襻利尿剂(如速尿)的特别优点是在达到极限之前,随着剂量的增加,利尿效果也增加(高极限利尿剂),见表2-2。表2-2襻利尿剂剂量和药代动力学药物(商品名)剂量药代动...[继续阅读]

    一、主要噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂仍然是最广泛应用的第一线高血压药物。虽然现在有越来越多的其他药,如β受体阻滞剂、a阻滞剂、钙拮抗剂和ACE抑制剂也被选用为第一线药物。但是,在美国,多数大系列治疗高血压研究中心都将...[继续阅读]

    1.氨氯吡咪和氨苯蝶啶氨氯吡咪和氨苯喋啶抑制钠离子的交换,从而抑制钠通道,因而影响钠离子在远曲小管和集合管的重吸收。这种特殊的利尿作用意味着钾、镁离子不会直接地丢失。虽然它的作用相对弱(见表2-4),但这些药常与噻嗪...[继续阅读]