胸骨正中劈开切口是直接暴露前纵隔、心包和心脏的切口,适用于绝大多数心脏手术。优点是切开和关闭速度快,痛苦少,出血较少,对呼吸和循环功能影响小。图1—1一般采用纵行皮肤切口(也可采用弧形切口),自胸骨切迹下1cm,至剑突尖...[继续阅读]

    图1—9在施行主动脉弓部和近端大血管手术时,在胸骨正中劈开切口的基础上,沿左侧胸锁乳突肌前缘向上延长。同时加左侧第三或第四肋间切口,并在同一平面横断左半胸骨,使胸前壁可向外和向左侧牵开,便于暴露升主动脉、主动脉弓...[继续阅读]

    重复采用胸骨正中劈开切口时,困难和风险较大,必须格外小心,避免损伤无名静脉、升主动脉、主动脉、冠状动脉的大隐静脉旁路、跨过中线的右侧乳内动脉旁路以及右室前壁。劈开胸骨后,如果心脏和纵隔结构与前胸壁的内表面尚未...[继续阅读]

    此切口适用于PDA、主动脉缩窄、胸部降主动脉瘤和某些体—肺动脉分流手术。病人取侧卧位(健侧在下),双臂前伸,安放在双层托臂架上固定。腋下、腰部及两下肢之间分别垫软枕。骨盆和下肢均用宽布带固定在手术台上。图1—16切口...[继续阅读]

    左前外侧切口可清楚地暴露左房及左心耳、肺动脉和心尖部,适用于左径二尖瓣闭式分离术,也是施行心脏按压和心脏外伤修补术的常用切口。右前外侧切口可清楚地显露右房及右心耳、上下腔静脉,适用于右径二尖瓣闭式分离术。病...[继续阅读]

    双侧开胸切口可充分暴露胸腔脏器、心脏及大血管,可用于升主动脉、近侧降主动脉和心内直视手术。但因手术创伤大,术后对呼吸功能影响重,胸痛剧烈,临床上较少采用。病人取仰卧位,双臂外展,置于托臂架上,肩胛间垫小枕,使胸部稍...[继续阅读]

    体外循环(CPB)心内直视手术时,一般采用胸骨正中劈开切口,大多数经升主动脉插入供血管,经右房插入腔静脉引流管。只在特殊情况下,才有必要选用其他部位插管。图2—1动脉插管类型示意图。图2—1主动脉插管图2—2静脉插管类型示...[继续阅读]

    (一)升主动脉插管升主动脉是最常用的插管部位,优点是操作容易,插管安全,并发症较少等。图2—3紧贴主动脉游离主动脉和肺动脉间隙,只要足以放入主动脉阻断钳,使主动脉完全阻断即可。此步骤也可在置好荷包缝线后进行。图2—...[继续阅读]

    (一)经右房单根插管适用于升主动脉、主动脉瓣、二尖瓣和冠状动脉手术。通过单根插管引流下腔静脉和右房血液。图2—10绕右心耳或右房壁其他部位,以0号涤纶线缝置荷包缝线。荷包缝线内剪开心耳或心房壁,将双层式插管较细的远...[继续阅读]

    CPB期间,从支气管动脉、肌窦状隙血管系统、冠状静脉系统、心房和腔静脉插管周围均有血液回流至左房。因此,要行左心引流、减压,防止左室膨胀。图2—14右上肺静脉插管通常在右上肺静脉与左房连接处置荷包缝线,插入18F或24F带侧...[继续阅读]