随着麻醉技能的不断提高,对于腹部大手术的麻醉已倾向于全麻复合硬膜外腔阻滞。此方法可发挥两者的长处,避免其不足之处。全麻的可控性好,肌肉松弛满意,气道管理方便,几乎无内脏牵拉反应;硬膜外腔阻滞因部分交感神经阻滞,减...[继续阅读]

    (一)麻醉前准备(1)胃肠道疾病患者多有营养不良、贫血、低蛋白血症的存在,急症者还伴有电解质紊乱。麻醉前尽力予以调整,以提高患者对麻醉与手术的耐受性,减少术后并发症。(2)消化性溃疡、肿瘤出血病人多并存贫血,如为择期手...[继续阅读]

    (一)麻醉前准备(1)胆囊、胆道、胰腺疾病发病率逐年上升,60岁以上人群中高达30%,老年病人的麻醉与手术风险均有所增加。因此,重点应检查心、肺、肝、肾功能,对并存疾病特别是高血压病、冠心病、肺部感染、肝功能损害、糖尿病等...[继续阅读]

    (一)麻醉前准备(1)脾脏是人体血液储存和调节器官,有清除和调节血细胞,产生自身免疫抗体的功能。脾功能亢进可使血液红细胞、白细胞及血小板破坏增加,引起严重的贫血和凝血机制障碍,所以麻醉前应全面了解病史及各种检查结果...[继续阅读]

    门脉高压症是由于门静脉血流受阻,发生淤滞,引起门脉压力增高(>2.45kPa,25cmH2O)所致。临床表现为脾肿大、脾功能亢进、凝血机制障碍、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。本症分为肝内和肝外两型,前者占95%以上。肝内型...[继续阅读]

    (一)麻醉前准备(1)麻醉前必须抓紧有限时间进行全面检查,了解心、肺、肝、肾功能,追问既往病史,麻醉手术史、药物过敏史、禁食和禁饮时间,根据检查,选定麻醉方法和药物,做好意外防治措施。(2)麻醉前尽可能纠正血容量不足、缺水...[继续阅读]

    (一)麻醉前准备(1)对疑有类癌综合征的病人要全面检查,对原发病灶部位,肝功能和心功能的情况作为重点检查和全面评估。(2)类癌综合征主要病理生理改变是由于色胺酸代谢紊乱,分泌5-羟色胺、缓激肽、组胺等血管活性物质所造成。...[继续阅读]

    腹腔镜手术的麻醉所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对病人的生理造成的干扰。(一)对呼吸功能的影响(1)二氧化碳气腹仍是目前腹腔镜手术人工气腹的常规方法。人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移,肺顺应性大约可降低3...[继续阅读]

    腹腔镜手术选择麻醉方法的原则是快速、短效、安全,能解除人工气腹造成的不适;术后患者能尽早恢复正常活动。目前大多以全身麻醉为主,也可选用硬膜外阻滞及局部麻醉。(一)全身麻醉腹腔镜手术选用气管内插管全身麻醉最为常用...[继续阅读]

    腹腔镜手术尽管是微创手术,但即使是身体机能较好者,手术后亦应给予吸氧。与开腹手术比较,在腹腔镜术后早期,患者的自主呼吸频率和PETCO2增高,PaCO2仍可发生一定程度的降低;气腹所引起的血流动力学改变,尤其是全身血管阻力的增...[继续阅读]