第一章 患者体位

    R.Ridolfo(通讯作者)DivisionofGeneralSurgery,SenigalliaGeneralHospital,Senigallia,ItalyDivisionofGeneralSurgery“A.Murri”Hospital,Fermo,Italye-mail:raffaella.ridolfo@email.itP.StortoniDivisionofGeneralSurgery,“A.Murri”Hospital,Fermo,Italye-mail:pierpaolostorton......查看详细>>

标签:胃癌手术操作

一、切口

    图2-1聚维酮碘(碘过敏者使用苯扎氯铵)消毒2遍。上腹正中切口起自剑突,下达肚脐之下,该切口适用于正常体形和体重的患者,可顺利完成全胃切除术和胃次全切除术。图2-2为降低手术部位感染风险,用浸蘸聚维酮碘(碘过敏者使用苯扎氯......查看详细>>

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二、腹腔探查及腹腔灌洗细胞学检查

    图2-6如未见大网膜或腹膜癌结节,结肠系膜上方间隙有游离腹水者,可抽取腹水行术中细胞学检查;否则应行腹腔灌洗,用大约100mL生理盐水冲洗肿瘤浸润胃壁部分,然后收集冲洗液,行术中细胞学检查。图2-7局部进展期胃癌大范围侵犯胃小......查看详细>>

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三、自横结肠游离大网膜

    图2-18术者识别大网膜和横结肠系膜前叶的融合处,自右侧向左侧分离,自横结肠完全游离大网膜,进入小网膜囊,显露胃后壁、胰腺被膜、胃网膜右动脉、胃网膜右静脉、十二指肠球部及降部。如此可将大网膜连同胃组织整体切除。图......查看详细>>

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四、游离胃网膜右动、静脉

    图2-22自横结肠游离大网膜,显露胃网膜右动、静脉。图2-23胃网膜右动、静脉自根部游离,于两结扎线之间切断。图2-24No.6组淋巴结(箭头)一并清除。......查看详细>>

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五、游离幽门血管

    图2-25游离胃右侧血管。图2-26图2-25示意图。......查看详细>>

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六、横断十二指肠

    图2-27游离十二指肠球部,距离幽门至少3～4cm。图2-28直线型胃肠吻合器GIA55距离幽门至少2～3cm,距离十二指肠肛侧游离边缘1cm,确认理想的切割闭合位置,关闭GIA55。图2-29图2-28示意图。图2-30横断十二指肠,用聚维酮碘浸湿的纱布垫覆盖两......查看详细>>

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七、游离胃左动、静脉

    图2-33十二指肠横断后,胃体牵向左上方,紧靠左胁缘下拉钩,胃后壁稍拉紧,可轻易地识别出胃左动、静脉,便于游离。图2-34紧张胃左血管,首先可见胃左静脉,于其根部结扎切断;胃左动脉即位于其头侧,于其根部结扎切断,保留侧双重结扎......查看详细>>

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一、离断小网膜

    图3-1近肝脏面切断小网膜,向食管方向延伸,达右侧膈肌脚及食管右侧,转向右下方,沿胃小弯清除淋巴脂肪组织,确保No.1组及No.3组淋巴结连同标本整体切除。图3-2图3-1示意图。......查看详细>>

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一、切断胃脾韧带

    图3-3沿胃大弯,适度紧张胃脾韧带,向头侧分段钳夹、切断、结扎4～6支胃短血管。也可用超声刀或射频刀(LigaSureTM)离断胃脾韧带。图3-4离断第一支和第二支胃短血管后,脾脏即与胃分离。联合脾脏整体切除的指征:病灶临近脾脏或脾门......查看详细>>

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