临床上,老年患者往往由于多病共存、多科就诊而需要多药联用,从而导致药物不良反应(ADR)增加、患者依从性下降及卫生资源消耗增多等。据统计,老年人ADR 发生率较高。60岁以下成年人ADR 发生率为3%～12%,而60～69岁组为15.4%,70～79岁组...[继续阅读]

    药物的使用着重于安全性和有效性,但临床上往往只重视疗效而忽略其可能造成的损害。由于老年人ADR 发生率高、病死率高和危害性大,所以如能在用药时评估其受益/风险比,便能减少ADR 的发生。权衡药物利弊是药物治疗中的关键决...[继续阅读]

    (1)要有明确的药物使用适应证:在为老年患者诊治时,首先要抓住主要矛盾,避免不良反应。用药前必须了解患者病史及现用药情况,要仔细分析症状,明确药物使用适应证,选择有针对性的药物,不要盲目对症治疗。(2)要求用药的受益/风险...[继续阅读]

    老年人一般同时患有累及多系统或多器官的几种疾病,患病时间长,用药种类多。老年人用药数目越多,ADR 的发生率越高。同时使用5 种以下药物,ADR 的发生率为4%;而同时使用6～10 种、11～15 种及16～20 种药物,ADR 的发生率分别为10%、2...[继续阅读]

    (1)掌握药物治疗的局限性:目前,许多老年疾病无相应的治疗药物或存在药物治疗无效的问题,甚至药物所致的ADR 对老年人的危害大于疾病本身,故对此类疾病应避免药物治疗。(2)抓住主要矛盾,选择主要药物:凡是疗效不确切、患者耐受...[继续阅读]

    (1)增龄性变化:老年人因肝肾功能减退、白蛋白减少及脂肪组织增加等,故若使用成年人的剂量,则可使体内药物浓度达到较高水平,容易发生ADR。(2)A 型ADR 占大多数(80% 左右):A 型ADR 呈剂量依赖性,具有可预测性。只要从小剂量开始,密切...[继续阅读]

    (1)年龄与健康状况:对于60～70岁的老年人,若健康状况良好(接近于成年人),则可用成年人剂量或酌情减量;若健康状况较差,则必须减量使用。对于70岁以上的老年人,无论健康状况如何,都必须减量使用;亦可按成年人剂量进行推算,50岁以...[继续阅读]

    (1)首次负荷量药物:对于需要使用首次负荷量的药物(如利多卡因、胺碘酮),为了确保药物迅速起效,老年人首次可使用成年人剂量的下限,小剂量主要体现在维持剂量上。如对于使用利多卡因的成年人,首次剂量应予以1～2mg/kg 静注,继以...[继续阅读]

    (1)疾病昼夜节律的变化:夜间易发生变异型心绞痛、脑血栓和哮喘急性发作,流感所致的咳嗽症状也往往在夜间加重;关节炎症状常发生在清晨,且会出现关节僵硬(晨僵);而人的死亡高峰时间为4:00—7:00;心绞痛、心肌梗死(AMI)和脑出血的...[继续阅读]

    (1)根据生物节律给药:人体内的糖皮质激素分泌节律为昼高夜低,早上顿服强的松,对其分泌节律干扰较小。血压昼夜节律存在“二高”(9:00 —10:00 和16:00—19:00 高,易发生脑出血)、“一低”(2:00—3:00 低,易发生脑血栓)的潜在危险期,多数...[继续阅读]