病因
白线是由两侧腹直肌前、后鞘合并融合而成的,融合处两侧肌鞘纤维交错成网状,如果纤维交错时出现较大的网眼,就可能形成腹白线上的薄弱点而导致白线疝的发生。
临床表现
由于白线疝的薄弱缺损多较小,此处的腹膜外脂肪较丰富,因此在发病早期,通过缺损突出到体表的主要是腹膜外脂肪组织,因此75%以上的患者除了上腹壁中线位置有包块外并无不适症状,容易误诊为腹壁脂肪瘤。以后随着缺损的逐步变大,腹腔内的大网膜、肠管等也可突出,这时患者会出现包括上腹部钝痛、烧灼痛或痉挛性疼痛的表现,可伴有腹胀、消化不良、恶心和呕吐等。比较典型的疼痛是在用力时的上腹痛,常于弯腰和站立时加重,仰卧位时减轻。
诊断
多数患者通过病史采集和体格检查即可作出诊断,需注意与腹壁脂肪瘤的鉴别。体检时可在腹中线上触到一个包块,当患者伸展、咳嗽时肿块变得更明显,平卧后可触摸到缺损。但肥胖患者不易扪及肿块,需进一步做腹壁的影像学检查,诸如超声或CT等才能明确诊断。实时超声显示疝囊内的肠管蠕动或CT扫描显示腹壁肿物内有肠襻内造影剂或空气构形,也可以看到白线位置的缺损。
检查
白线疝主要检查为体格检查和影像学检查。
体格检查时,可在腹中线上触到一个包块,当患者伸展、咳嗽时肿块变得更明显,平卧后可触摸到缺损,但肥胖患者不易扪及肿块,需进一步做腹壁的影像学检查。实时超声显示疝囊内的肠管蠕动或CT扫描显示腹壁肿物内有肠襻内造影剂或空气构形,也可以看到白线位置的缺损。