APP 概述
酒精性肝病俗称酒精肝，是因长期过量饮酒导致的肝细胞结构异常和（或）功能障碍性疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。本病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人类健康。
病因
本病仅发生于部分饮酒患者，故酒精引起的进展性肝病或硬化可能不完全具有剂量依赖性。除过量饮酒外，空腹饮酒、酒的种类、性别、种族、遗传易感性、服用某些药物、蛋白质缺乏性营养不良、维生素和微量元素异常、合并慢性肝炎等诸多危险因素也可增加本病的发生和进展风险。
临床表现
初期表现为脂防肝，症状不明显或出现右上腹胀痛、食欲缺乏、乏力、体重减轻、黄疸等非特异性症状。病情加重进而发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。
检查
1.实验室检查
血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶（ALT）、γ谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素、平均红细胞压积（MCV）和缺糖基转铁蛋白（CDT）等升高，凝血酶原时间延长；其中谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值大于2、缺糖基转铁蛋白、γ谷氨酰转肽酶和平均红细胞压积升高较特异。
2.CT检查
弥漫性肝脏密度降低。
3.B超检查
（1）肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰减。
（2）肝内管道结构显示不清。
（3）肝脏轻至中度增大，边缘角圆钝。
（4）彩色多普勒血流显像提示肝内血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。
（5）肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。
具备上述第1项及第2～4项中一项者为轻度脂肪肝；具备上述第1项及第2～4项中两项者为中度脂肪肝；具备上述第1项以及第2～4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。
诊断
1.中国现行诊断标准为：①长期饮酒史，一般超过5年，饮酒折合乙醇量，男性≥40g／d，女性≥20g／d；或2周内大量饮酒，折合乙醇量>80g／d；乙醇量（g）=饮酒量（ml）×乙醇含量（％）×0.8。②可无症状，或出现右上腹胀痛、食欲缺乏、乏力、体重减轻、黄疸等非特异性症状，随病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。③血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶、γ谷氨酰转肽酶、总胆红素、平均红细胞压积和缺糖基转铁蛋白等升高，凝血酶原时间延长；其中谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值>2、缺糖基转铁蛋白、γ谷氨酰转肽酶和平均红细胞压积升高较特异，禁酒后可明显下降，通常4周内基本恢复正常，但γ谷氨酰转肽酶恢复较慢。④肝脏超声检查或CT检查有典型表现，同非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。⑤排除嗜肝病毒感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。
符合第1～3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病；符合第1项，同时有病毒性肝炎感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。
2.符合酒精性肝病临床诊断标准者，可进一步进行临床分型诊断：①轻症酒精性肝病：肝脏生化指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。②酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶或γ谷氨酰转肽酶可轻微异常。③酒精性肝炎：短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高和血清总胆红素明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞增多。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾衰竭、上消化道出血等肝衰竭表现，常伴有内毒素血症。④酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生化指标的改变。
治疗
无论酒精性肝病处于任何阶段，完全戒酒是最主要和最基本的治疗措施。但需要注意预防酒精戒断综合征，多呈急性发作过程，常表现为四肢抖动、出汗和幻觉等，严重者可呈搐搦状态或癫痫样痉挛发作。一旦出现上述症状，需镇静治疗，并纠正以蛋白质缺乏性营养不良为主的营养失衡，同时辅以心理治疗。
预后
酒精性脂肪肝患者多数预后良好，一般在戒酒和治疗1个月左右时，肝内脂肪减少，轻者数月后消失，重者一至两年消失。酒精性肝炎具有较高的独立死亡危险因素，酒精性肝硬化伴有酒精性肝炎患者预后较差。
