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甲亢危象
疾病

概述

亢在病情没有被控制的情况下,由于一些应激的激发因素,使甲亢病情突然加重,出现了严重的危及患者健康和生命的状态,医学上叫做甲状腺危象,或简单称作甲亢危象。本病是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症,本病不常见,但病死率很高。

病因

多数甲亢危象发生有一定诱发因素,其中主要是应激刺激如急性感染、精神刺激、外伤手术、急性心肌(或其他内脏)梗死、糖尿病酮症酸中毒等。

临床表现

1.典型的甲亢危象
(1)高热  体温急骤升高,高热常在39℃以上,大汗淋漓,皮肤潮红,继而可汗闭,皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现,是与重症甲亢的重要鉴别点。使用一般解热措施无效。
(2)心血管系统  脉压差明显增大,心率显著增快,超过160次/分。患者易出现各种快速心律失常,如期前收缩房性心动过速,阵发性及持续性心房颤动,其中以期前收缩及心房颤动为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降,心音减弱及心率慢,说明患者心血管处于严重失代偿状态,预示已发生心源性休克。不少老年人仅有心脏异常尤以心律失常为突出表现。
(3)消化系统  食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛腹泻明显。有些老年人以消化系症状为突出表现。
(4)中枢神经系统  精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡,最后陷入昏迷
2.先兆危象
由于危象期死亡率很高,常死于休克、心力衰竭,为及时抢救病人临床提出危象前期或先兆危象的诊断先兆危象是指:①体温在38℃~39℃之间;②心率在120~159次/分,也可有心律不齐;③食欲不振,恶心,大便次数增多,多汗;④焦虑、烦躁不安,危象预感。
3.不典型甲亢危象
不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的患者。危象发生时常无上述典型表现,可只有下列某一系统表现,例如:
(1)心血管系统:心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭。
(2)消化系统:恶心、呕吐腹泻、黄疸
(3)精神神经系统:精神病或淡漠、木僵、极度衰弱、嗜睡反应迟钝。昏迷,反应低下。
(4)体温过低,皮肤干燥无汗。

检查

1.体征检查
甲亢临床表现及体征明显加重。
2.实验室检查
多数病例血清T3、T4、升高,FT3和FT4增高更明显。
3.其他辅助检查
(1)电解质  由于甲亢危象患者处于明显高代谢状态,高热,呕吐甚至腹泻等因素使多数病人均有脱水及电解质紊乱。其中低钠血症最常见,也可有代谢性酸中毒及低血钾等。
(2)心电图 可显示各种快速心律失常。

诊断

甲亢患者当出现上述临床表现时,要想到有甲亢危象的可能。实验室检查血清T3、T4、升高,FT3和FT4增高便可确诊。

治疗

甲亢危象前期或甲亢危象诊断以后,无需等化验结果,应尽早治疗。治疗的目的是纠正严重的甲状腺毒症和诱发疾病,防止功能衰竭的支持疗法。
1.一般治疗
(1)吸氧。
(2)应用镇定剂。
(3)积极物理降温。
(4)纠正水电解质紊乱。
2.特殊治疗
(1)降低循环中甲状腺激素水平  丙硫氧嘧啶甲巯咪唑可抑制甲状腺激素的制造和分泌。换血法、血浆除去法和腹膜透析法能够迅速降低循环中甲状腺激素水平。复方碘溶液可抑制甲状腺激素释放。糖皮质激素可防止肾上腺皮质功能降低。
(2)降低周围组织对甲状腺激素的反应  β-受体阻滞剂可改善兴奋、多汗、发热、心率增快等症状。
(3)控制诱因  如有感染,应使用抗生素控制感染等。

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