APP 概述
哮病，中医病名，多因感受外邪或饮食情志等失调,诱动内伏于肺的痰饮,痰气阻塞,使肺气不得宣降,以突然出现呼吸喘促、喉间哮鸣有声为主要表现的肺系发作性疾病。其特点是一种发作性疾病,不是连续性疾病，发作时主要临床表现为喉中哮鸣有声，兼有喘息。哮病是内科常见病证之一，《黄帝内经》虽无哮病之名，但有“喘鸣”“够贻”之类的记载，与本病的发作特点相似。《金匮要略》将本病称为“上气”，不仅具体描述了本病发作时的典型症状，提出了治疗方药，而且从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”，堪称后世所称顽痰伏肺为哮病夙根的渊薮。《诸病源候论》称本病为“呷嗽”，明确指出本病病理为“痰气相击，随嗽动息，呼呷有声”，治疗“应加消痰破饮之药”。直至元代朱丹溪才首创“哮喘”病名，阐明病机专主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，不仅把本病从笼统的“喘鸣”“上气”中分离出来，成为一个独立的病名，而且确定了本病的施治要领。《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别。后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称“哮喘”，为与喘病区分，故定名为“哮病”。本病相当于西医学的支气管哮喘，西医学的喘息性支气管炎或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘均可参考本病辨证论治。
病因病机
哮病的发生，为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，肺气上逆，痰气搏击而发出痰鸣气喘声。
1.外邪侵袭 外感风寒或风热之邪，失于表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。《临证指南医案·哮》说：“宿哮……沉痼之病，……寒入背腧，内合肺系，宿邪阻气阻痰。”如吸入风媒花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的宣发，以致津液凝痰，亦为哮病的常见病因。
2.饮食不当 具有特异体质的人，常因饮食不当，误食自己不能食的食物，如海膻鱼蟹虾等发物，而致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生而病哮，故古有“食哮”“鱼腥哮”“卤哮”“糖哮”“醋哮”等名。
3.体虚及病后体质不强，有因家族禀赋而病哮者，如《临证指南医案·哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等病，以致肺气亏虚，气不化津，痰饮内生；或病后阴虚火旺，热蒸液聚，痰热胶固而病哮。体质不强多以肾虚为主，而病后所致者多以肺脾虚为主。
上述各种病因，既是引起本病的重要原因，亦为每次发作的诱因，如气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等俱可诱发，其中尤以气候因素为主。诚如《症因脉治·哮病》所说：“哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”哮病的病理因素以痰为主，丹溪云：“哮病专主于痰。”
痰的产生，由于上述病因影响及肺、脾、肾，肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在“夙根”，易为各种诱因所引发。
哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，邪气触动停积之痰，痰随气升，气因痰阻，痰气壅塞于气道，气道狭窄挛急，通畅不利，肺气宣降失常而喘促，痰气相互搏击而致痰鸣有声。《证治汇补·哮病》说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”《医学实在易·哮证》也认为哮病为邪气与伏痰“狼狈相因，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾驹有声。”由此可知，哮病发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主。由于病因不同，体质差异，又有寒哮、热哮之分。哮因寒诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患则发为冷哮；若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患则发为热哮。或由痰热内郁，风寒外束，则为寒包火证。寒痰内郁化热，寒哮亦可转化为热哮。
若哮病反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热伤及肺肾之阴，则可从实转虚。于是，肺虚不能主气，气不布津，则痰浊内蕴，并因肺不主皮毛，卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发；脾虚不能转输水津上归于肺，反而积湿生痰；肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津生痰，因肺、脾、肾虚所生之痰上贮于肺，影响肺之宣发肃降功能。可见，哮病为本虚标实之病，标实为痰浊，本虚为肺脾肾虚。因痰浊而导致肺、脾、肾虚衰；肺、脾、肾虚衰又促使痰浊生成，使伏痰益固，且正虚降低了机体抗御诱因的能力。本虚与标实互为因果，相互影响，故本病难以速愈和根治。发作时以标实为主，表现为痰鸣气喘；在间歇期以肺、脾、肾等脏器虚弱之候为主，表现为短气、疲乏，常有轻度哮症。若哮病大发作，或发作呈持续状态，邪实与正虚错综并见，肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者因不能治理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。
临床表现
痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击引起喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧等，是哮病的基本证候特征。本病呈发作性，发作突然，缓解迅速，一般以傍晚、夜间或清晨为最常见，多在气候变化，由热转寒，及深秋、冬春寒冷季节发病率高。发作前或有鼻痒、咽痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。发作时患者突感胸闷窒息，咳嗽，迅即呼吸气促困难，呼气延长，伴有哮鸣，为减轻气喘，常呈被迫坐位，双手前撑，张口抬肩，烦躁汗出，甚则面青肢冷。发作可持续数分钟、几小时或更长。由于感受病邪的不同，发作时患者除具上述证候特征外，还可呈现或寒或热的证候。
哮病反复发作，正气必虚，故哮病缓解期多表现为肺、脾、肾虚的症状。
检查
1.望诊：包括患者神、色、形、态的全身望诊，头面部、五官、颈项躯体、皮肤的局部望诊，舌质与舌苔变化的望舌，必要时进行排出物的望诊。
2.闻诊：包括听声音和嗅气味。
3.问诊：包括问寒热、问汗、问疼痛、问饮食口味、问睡眠、问二便等。
4.切诊：包括脉诊和按诊，病人体表某些部位进行触、摸、按、压，以了解病情的诊察方法。
鉴别诊断
喘病哮病与喘病都有呼吸急促的表现，哮必兼喘，而喘未必兼哮。喘以气息言，以呼吸急促困难为主要特征；哮以声响言，以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征。哮为一种反复发作的独立性疾病，喘证并发于急慢性疾病过程中。
辨证施治
1.发作期
（1）寒哮
证候：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，白色黏痰，口不渴，或渴喜热饮，天冷或遇寒而发，形寒怕冷，或有恶寒、喷嚏、流涕等表寒证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
治则：温肺散寒，化痰平喘。
主方：射干麻黄汤。
方药：本方用射干、麻黄宜肺平喘，豁痰利咽；细辛、半夏、生姜温肺蠲饮降逆；紫菀、款冬花、甘草化痰止咳；五味子收敛肺气；大枣和中。
痰涌喘逆不能平卧者，加葶苈子、苏子、杏仁泻肺降逆平喘。若表寒里饮，寒象较甚者，可用小青龙汤解表化痰，温肺平喘。若痰稠胶固难出，哮喘持续难平者，加猪牙皂、白芥子豁痰利窍以平喘。
（2）热哮
证候：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，张口抬肩，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治则：清热宣肺，化痰定喘。
主方：定喘汤。
方药：方用麻黄、杏仁宣降肺气以平喘；黄芩、桑白皮清肺热而止咳平喘；半夏、款冬花、苏子化痰止咳，降逆平喘；白果敛肺气以定喘，且可防麻黄过于耗散之弊；甘草和中，调和诸药。全方合用，宣、清、降俱备，共奏清热化痰、宣降肺气、平喘定哮之功。
若痰稠胶黏，酌加知母、浙贝母、海蛤粉、瓜蒌、胆南星之类以清化热痰；气息喘促，加葶苈子、地龙泻肺清热平喘；内热壅盛，加石膏、金银花、鱼腥草以清热；大便秘结，加大黄、芒硝通腑利肺；表寒里热，加桂枝、生姜兼治表寒。
表寒里热，寒哮日久化热，可发寒包热哮证，治以小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减解表散寒，清化痰热。痰浊伏肺，风邪引触而发风痰哮证，治以三子养亲汤加味祛风涤痰，降气平喘。若久病正虚，发作时邪少虚多，肺肾两亏，痰浊壅盛，甚至出现张口抬肩、鼻煽气促、面青、汗出、肢冷、脉浮大无根等喘脱危候者，当参照喘病之喘脱救治。
2.缓解期
（1）肺虚
证候：气短声低，动则尤甚，或喉中有轻度哮鸣声，咳痰清稀色白，面色㿠白，常自汗畏风，易感冒，每因劳倦、气候变化等诱发哮病，舌淡苔白，脉细弱或虚大。
治则：补肺固卫。
主方：玉屏风散。
（2）脾虚
证候：平素痰多气短，倦怠无力，面色萎黄，食少便溏，或食油腻易于腹泻，每因饮食不当则易诱发哮病，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉细弱。
治则：健脾化痰。
主方：六君子汤。
（3）肾虚
证候：平素短气息促，动则尤甚，吸气不利，或喉中有轻度哮鸣，腰膝酸软，脑转耳鸣，劳累后易诱发哮病。或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉细。或颧红，烦热，汗出粘手，舌红苔少，脉细数。
治则：补肾摄纳。
主方：金匮肾气丸或七味都气丸。
预防护理
预防方面，注重宿根的形成及诱因的作用，故应注意气候影响，做好防寒保暖，防止外邪诱发。避免接触刺激性气体及易致过敏的灰尘、花粉、食物、药物和其他可疑异物，预防感冒。防止过度疲劳和情志刺激。
1.增强体质
鼓励患者根据个人身体情况，选择太极拳、内养功、八段锦、散步或慢跑、呼吸体操等方法长期锻炼。
2.按摩保健
（1）搓擦涌泉 盘膝而坐，双手掌对搓发热后，从三阴交过踝关节至拇趾根外一线往返摩擦至透热，然后左右手分别搓擦涌泉穴至发热为止。
（2）摩肾俞 两手掌紧贴肾俞穴，双手同时作环形抚摩，共32次（顺转为补，逆转为泻）。肾俞穴宜补不宜泻。如有肾虚腰痛诸症者，可适当增加次数。
（3）揉命门 以两手的食、中两指点按在命门穴上，稍用力作环形的揉动，顺、逆各32次。
（4）擦腰骶 身体微前倾，屈肘，两手掌置于两侧腰骶部，以全掌或小鱼际着力，向下至尾骶部作快速地往返摩擦，以透热为度。
（5）摩丹田 用左或右掌以丹田穴为轴心，做顺、逆时针方向的摩动各32次，然后随呼吸向内向下按压丹田穴1分钟。
（6）擦少腹 双手掌分别置两胁下，同时用力斜向少腹部推擦至耻骨处，往返操作，以透热为度。
（7）震双耳 先用双手掌按于耳上做前后推擦各32次，然后双手拇、食指捏住两耳垂抖动各32次，再将两食指插入耳孔，做快速的震颤数次后，猛然拔出，重复操作8次。
（8）缩二阴 全身放松，用腹式呼吸法，并在呼气时稍用力收缩前后二阴，吸气时放松，重复32次。
在调摄方面，哮病发作时，尚应密切观察哮鸣、喘息、咳嗽、咯痰等病情的变化，哮鸣咳嗽痰多、痰声漉漉或痰黏难咯者，用拍背、雾化吸入等法，助痰排出。对喘息哮鸣、心中悸动者，应限制活动，防止喘脱。
饮食调护
1.忌食寒凉生冷的食物
中医学认为，哮喘缓解期正气多虚，或肺或脾或肾，尤以肺气虚为主，最怕感寒受凉。因为寒凉生冷的食物（如生冷瓜果、炙烩腌菜等）最易损伤肺脾阳气，食后会加重虚寒的症状。呼吸系统最忌寒凉与燥热食物，肺气虚、脾气虚、肾阳虚的患者，更应特别注意，应在饮食中忌食寒凉生冷食物，以防止哮喘的复发。
2.禁食鱼、虾、蟹等海腥类食物
哮喘病多数由过敏因素而诱发，有些过敏体质者，常因吃了鱼、虾、蟹等海腥类的食品而诱发哮喘的发作。因此哮喘患者平时应少吃或不吃鱼、虾等海腥食物，如虾皮、虾米、带鱼、螃蟹等，以避免哮喘的发生。
3.限盐
中医学认为，哮喘的起因常与患者自幼过吃咸食有关。古书记载：“食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”又如清代沈金鳌《沈氏尊生书》记载，哮病“大都感于童稚之时，客犯盐醋，渗透气腕，一遇风寒，便窒塞道路，气息喘促”。明代《赤水玄珠》一书亦有“自童幼时，被酸咸之味”而发的记载。据现代医学研究报道，高钠盐饮食能增加支气管的反应性。哮喘的发病率随经济繁荣而增加，在西方国家的发病率高于第三世界，从发展中国家到发达国家的移民也有增加的趋势，提示与环境因素有关。这种因素，可用日常饮食中盐的摄入量过高来解释。有人统计，美国不同地区的食盐销售量与当地哮喘患者的病死率成正比。
4.少吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食物
平素要饮食清淡，尽量减少摄入脂肪，特别是要少吃肥肉（吃肉以瘦肉为宜）和辛辣、煎炸等食物，避免生痰，否则热助邪盛，邪热郁内而不外达，久之可酿成痰热上犯于肺，诱发哮喘。
