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多形红斑
疾病

概述

多形红斑为急性炎症性皮肤病,有自限性,皮疹多形,有红斑、丘疹、风团、水疱等,特征性皮损为靶形损害即虹膜状皮疹,有不同程度黏膜损害,少数有内脏损害。本病春秋季好发,多见于儿童和青年女性。

病因

1.感染
细菌、立克次体支原体螺旋体衣原体、病毒、真菌、寄生虫等感染均有可能,单纯疱疹感染最常见。
2.药物
抗生素、抗惊厥药、阿司匹林、抗结核药、抗真菌药等,常见致敏药物为磺胺类青霉素类、非激素抗炎药、抗癫痫药等。
3.接触物
如报春花、常青藤、辣椒素、松香、醛、镍等。
4.疾病
结缔组织病血管炎非霍奇金淋巴瘤白血病多发性骨髓瘤等。
5.其他
文身、食物(橙色浆果)、物理因素(放射线、寒冷、日晒)等因素。

临床表现

前驱症状有头痛发热、四肢倦怠、食欲不振、关节和肌肉酸痛扁桃体炎呼吸道感染等症状。皮疹多形,有红斑、丘疹、风团、水疱、大疱和紫癜等。临床分3型:
1.红斑丘疹
最常见,为轻症型,多与单纯疱疹病毒感染有关。皮疹以红斑、丘疹为主,亦见风团,分布于四肢末端伸侧面。充分发展的红斑可形成靶形损害。皮疹光照后加重,可出现同形反应,有轻度瘙痒,黏膜损害轻,常局限于口腔黏膜。
2.局限水疱型
介于轻症和重症之间。皮疹以水疱为主,红斑中央有水疱或红斑为水疱围绕,皮疹数目不多,局限于四肢末端部位,有黏膜损害。
3.重症型
发病前有前驱症状,红斑数目多,主要分布于四肢,常扩散至躯干,有多数典型的靶形损害,有发热,黏膜损害严重,可累及2个部位的黏膜。全身浅表淋巴结增大。

检查

组织病理学检查:
因临床类型不同而有所差异。基本改变为角质形成细胞坏死,基底细胞液化变形,表皮下水疱形成;真皮上部水肿,血管扩张,红细胞外渗,血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性粒细胞浸润。

诊断

本病皮疹多形,有典型的靶形损害,好发于四肢末端,对称分布,有黏膜损害,重症者有发热等全身症状,组织病理上有个别角质形成细胞坏死,合并HSV感染时皮损部位HSV抗原检测阳性。

治疗

1.病因治疗
病因明确者,针对病因治疗。
2.局部治疗
对皮损可用清洁、保护、止痒、温和消炎剂,如植物油、炉甘石洗剂、氧化锌油剂、硅油霜、糖皮质激素软膏等。口腔病变应用含漱剂,保持口腔清洁。眼部病变及早请眼科会诊。肛门、尿道口及外生殖器部位可用0.05%氯己定液清洁,有感染时及时应用抗生素。
3.全身治疗
(1)口服抗组胺药、多种维生素,重症者补充水分和营养,保持水、电解质的平衡。
(2)对重症型病例早期、短程、系统应用糖皮质激素可及时控制病情发展,减轻症状和缩短病程。
(3)重症型病例可静脉注射免疫球蛋白治疗,尤其适用于糖皮质激素疗效不佳或有糖皮质激素禁忌证者。
(4)其他:可应用左旋咪唑环磷酰胺、环孢素、氨苯砜沙利度胺等。

危害

史-约综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN),这两种属于多形红斑的重症类型,这两种类型可累及口腔、生殖器、眼结膜,全身皮肤黏膜发生广泛性大疱、糜烂。严重时可使肝炎肝肾功能受损,甚至可因代谢紊乱、感染或者多器官衰竭死亡。

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