APP 概述
眼球无明显器质性病变，而单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力时称为弱视（amblyopia），或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。本病是与视觉发育紧密相关的眼病，表现为视觉系统发育过程中呈现出不同程度的视力丧失，通常为单眼受累。单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺是其常见的致病因素。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病，部分弱视可以通过治疗恢复正常，发现越早，治疗越及时，预后越好，如不及时治疗可引起弱视加重，甚至失明。
病因
儿童视力是逐步发育成熟的，在视觉系统发育的过程中，有一个对外界刺激特别敏感的阶段，称为敏感期，为0～12岁，其中0～3岁称之为关键期。若在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会和（或）两眼视觉输入不等引起清晰物象与模糊物象之间发生竞争，就会导致弱视的发生。最常见的致病因素是斜视、屈光不正或屈光间质混浊。少数也可由先天性因素所致。
分类
1.斜视性弱视
发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患儿，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注射时可以解除抑制，而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。
2.屈光参差性弱视
因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起两眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并300度以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。
3.屈光不正性弱视
多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在600度以上，远视在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当的眼镜，视力可逐渐提高。
4.废用性弱视（形觉剥夺性弱视）
在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。
5.先天性弱视或器质性弱视
由于出生时黄斑出血，导致锥细胞排列不规则，在婴儿出生后双眼形成以前发生，因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变，目前仍认为属器质性病变，因现有检查方法不能发现，此型为恒定性弱视，治疗无效。
临床表现
1.视力和屈光异常
最佳矫正视力不能达到同龄人正常视力的下限。眼部无明显器质性病变。弱视与屈光异常的关系，远视眼占的比重多，近视出现轻度弱视的多，故弱视与远视程度高者有密切关系。
斜视性弱视的重度弱视中内斜视比外斜视多见，可能由于内斜视较外斜视发病要早的缘故。
2.分读困难
或称拥挤现象。用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同，所测的值示不同。分读困难是弱视的一个特征。
分读困难就是弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好。即对视力表上的单开字体（如E字）分辨力比对成行的字要强。
3.眼球运动障碍
包括眼睛无法固视或无法精确地跟随物体运动等，而非弱视眼的眼球运动也较同龄正常人的眼球运动差。
4.视功能损害
弱视眼有色觉功能和光觉异常；对比敏感度下降；缺乏立体视觉。
5.固视异常
弱视较深者由于黄斑固视能力差，而常以黄斑旁的网膜代替黄斑作固视。偏心固视是指中心窝外固视，其形成的学说很多，但其表现有中心凹旁固视、周边固视、黄斑旁固视、游走性固视。
检查
1.视力检查
3岁以上的患儿可常规应用视力表检查，对于较小的婴幼儿可通过注视选择、视动性眼震、选择性观看等客观检查法来判断视力。
2.屈光检查
应尽可能地进行全面和精确的屈光检查，睫状肌麻痹后进行检影验光以获得准确的屈光度数。
3.固视性质检查
直接检眼镜下中心凹反射位于0～1环为中心注视，2～3环为旁中心注视，4～5环为黄斑旁注视，5环外为周边注视。
4.电生理检查
视觉诱发电位是客观检测儿童视功能、诊断弱视和评价弱视治疗效果的敏感方法。婴幼儿可用闪光视觉诱发电位检查。
5.其他
包括拥挤现象、视野、暗适应、对比敏感度、色觉异常、立体视觉等视功能检查，外眼及眼底检查，单眼和双眼运动检查和视网膜对应检查。
诊断
目前我国诊断弱视仍采用国际标准视力表检测，最佳矫正视力低于0.8（含0.8），或两眼最佳矫正视力相差两行或两行以上，即可考虑为弱视，还应该注意年龄因素，并要参考不同年龄儿童正常视力的下限。年龄在3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。若视力不低于同龄儿童正常视力下限，双眼相差不足两行，又未发现弱视危险因素，应密切观察。诊断弱视前一定要排除眼部器质性改变。
治疗
消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复两眼视功能。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关，5～6岁较佳，8岁后较差；中心固视较佳，旁中心固视较差。
1.屈光矫正
矫正屈光不正是治疗的弱视的最基础疗法，特别是对于屈光参差性和屈光不正性弱视。
2.眼部手术
对于一些非调节性斜视所导致的斜视性弱视，需行手术矫正。
3.遮盖疗法
即遮盖优势眼，强迫弱视眼使用，是使用最为广泛、疗效最肯定的治疗单眼弱视的方法。
4.压抑疗法
配戴过矫的镜片加优势眼点阿托品散瞳，适用于最佳中、轻度单眼弱视及对遮盖疗法依从性不好的儿童。
5.药物疗法
多巴胺、胞二磷胆碱等药物联合遮盖疗法，可明显提高对弱视的疗效。
6.其他
后像疗法、红色滤光片法、光刷疗法、视刺激疗法、闪烁光疗法、氦氖激光疗法等也常被用于弱视的治疗。由于单一方法的疗效有效，因此多采用两种或三种方法进行综合治疗。
