概述
急性附件炎为输卵管、卵巢两者的感染性炎症。多发生于生育年龄的妇女。在急性盆腔炎中输卵管炎最为常见,卵巢毗邻输卵管,当输卵管炎症继续扩展,常引起卵巢炎。卵巢炎很少单独发生,仅流行性腮腺炎病毒对卵巢有特殊亲和力,可经血行播散,使卵巢单独感染。
病因
急性附件炎多为混合感染,主要病原体有淋球菌、沙眼衣原体、大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、需氧性链球菌、厌氧菌等。诱因为机体抵抗力低下、月经期或产褥期卫生不良、妇科手术、计划生育手术、性传播疾病或临近器官炎症的蔓延等。
临床表现
1.发热
发病时即出现高热,39℃~40℃,可能有恶寒或寒战,随之体温呈不规则的弛张热。提示炎症蔓延扩展或产生化脓性病灶。
2.腹痛
局限于下腹痛,多为双侧性,少有呕吐。与阑尾炎转移性疼痛不同。此外大便时腹痛加重,有时并有尿痛,常有便秘、腹胀。大便带黏液,是结肠壁受炎性刺激的结果。
检查
1.实验室检查
(1)白细胞总数升高,可达(20~25)×109/L,中性粒细胞百分比升高,可达0.8~0.85(80%~85%),核左移。
(2)红细胞沉降率测定(血沉),血沉测定是一非特异性反应,急性盆腔炎血沉加快常>30~40mm/h。
2.后穹隆穿刺
(1)常规检查 如炎性病变尚处于局限阶段,常可抽得稀薄的浆液性穿刺液,作白细胞计数及涂片,直接作Gram染色,检查中性白细胞数及鉴别细菌类型,除有助于诊断外,还可作为选择抗生素的依据。
(2)细菌培养 穿刺液作需氧及厌氧细菌培养。
(3)淀粉酶测定 抽吸子宫直肠窝渗液作同种淀粉酶(输卵管黏膜产生的淀粉酶)测定,同时抽血测定血中酶值。当输卵管黏膜有炎症浸润时,此酶含量明显降低(正常值300U/L)。降低程度与炎症严重度成正比,而患者血清中浓度仍可维持在140U/L,两者比值如<1.5,则可诊断为急性输卵管炎,如同时检测抽出液的白细胞数增高则诊断急性输卵管炎更为可靠。
3.其他辅助检查
(1)B超及CT检查 对严重腹肌紧张,拒按而盆腔检查不满意者,可通过B超或CT进行辅助诊断,附件炎性包块的B超回声性质可概括为3种类型:①实质型 可在子宫旁有不均质的实性肿块,肿块边界不清。②囊肿型 肿块有积脓时,则呈现轮廓不规则的非均质囊性肿块。③半囊半实型 在急性或亚急性感染早期对诊断帮助不大,可用彩色多普勒超声检查,显示血管丰富,呈网状或团块状。
(2)腹腔镜检查 可通过电视腹腔镜明确诊断,并可了解急性盆腔炎的病变程度、范围。
诊断
结合病史、临床表现、局部体征及实验室检查,对病程较晚病例不难诊断。重要的是早期给予明确诊断。有研究提示,于症状出现2天之内即获得治疗者,日后子宫输卵管造影显示输卵管均通畅;如在第7天或更长时间才开始治疗者,仅有70%的输卵管通畅。