病因
孤立性肺结节分为良性病变与恶性病变二大类。恶性疾病主要有肺腺癌、细支气管肺泡癌、肺鳞状细胞癌。良性疾病主要有肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生等。肺硬化性血管瘤虽属良性,但常有复发,故有恶性趋势。
检查
1.无创检查
(1)病史及体格检查。
(2)影像学检查,如X线检查、CT检查。
2.有创检查
纤维支气管镜下活检、CT引导下经皮穿刺活检、胸腔镜下活检病理诊断等。目前最新的导航支气管镜可以解决绝大部分肺内结节的活检诊断。
诊断
发现可疑结节后可以通过CT、PET(正电子发射断层摄影术)、CT引导下细针穿刺活检或导航支气管镜活检、胸腔镜下活检,明确诊断。不同检查方法各有优劣;CT的敏感度高而特异性稍差,PET敏感度及特异性俱佳但价格昂贵,且两者均无法提供病理诊断;细针穿刺或导航支气管镜活检常可以确定病理性质,但属于侵入性检查且有可能出现假阴性结果。胸腔镜下行肿物活检是确诊肺内小结节的有效手段之一,相对创伤较小,又能明确诊断并切除病变。
治疗
在理想状态下,通过临床和影像学评估能确定良恶倾向,对于恶性患者应积极手术干预,对良性患者则给予观察,从而避免不必要的侵入性检查、并发症和费用。