概述
肺炭疽是炭疽杆菌所致的急性传染病。原系食草动物传染病,人与人之间可以直接传染本病。本病死亡率高,发病急骤,有寒战高热等中毒症状。咳嗽胸痛、呼吸困难、咳血,可因呼吸循环衰竭在24小时内死亡,极少数发生炭疽性脑膜炎。人因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染。潜伏期一般为1~5天。多为原发性,也可继发于皮肤炭疽。初期为轻微的上呼吸道感染,低热、干咳、肌痛。数天后病情急骤加重,表现为高热、寒战、呼吸急促、喘鸣、发绀、咯血样痰、大汗和心率增速,颈、胸部可有皮下水肿。肺部可闻及散在的细湿啰音和捻发音,可有大量胸腔积液。体征与病情严重度不成正比。X线除显示肺炎外,胸腔积液,典型表现为纵隔增宽。患者病情大多危重,常并发败血症和感染性休克,也可继发脑膜炎,表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷,有明显脑膜刺激症。血性脑脊液可检出炭疽杆菌。
病因
肺炭疽是炭疽杆菌所致的急性传染病。人因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染。人与人之间也可以直接传染本病。
临床表现
发病急剧、寒战、高热、咳嗽、胸痛、气促发绀,咳黏液血痰,一般神志清醒。重者发绀、血压下降、脉细数,出现休克。随后迅速出现呼吸衰竭,意识丧失、死亡。
1.皮肤炭疽
最为多见,约占炭疽病例的95%。分为炭疽痈和恶性水肿。炭疽痈:多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤,初起为丘疹或斑疹,逐渐形成水疱、溃疡,最终形成黑色似煤炭的干痂,以痂下有肉芽组织,周围有非凹陷性水肿,坚实,疼痛不显著,溃疡不化脓为其特性。发病1~2天后出现发热、头痛、局部淋巴结肿大等。
恶性水肿:累及部位多为组织疏松的眼睑、颈、大腿等部位,无黑痂形成而呈大块水肿,扩散迅速,可致大片坏死。局部可有麻木感及轻度胀痛,全身中毒症状明显,如治疗不及时,可引起败血症、肺炎及脑膜炎等并发症。在未使用抗生素的情况下,皮肤炭疽病死率为20%~30%。
2.肺炭疽
吸入炭疽芽胞所致,多发生于毛皮加工人员。初期感冒症状,之后发展成严重的支气管肺炎及全身中毒症状,2~3天内死于中毒性休克。
3.肠炭疽
因食入未煮透的病畜肉制品所致,如牛、羊肉串等。有连续性呕吐、便血和肠麻痹,2~3天死于毒血症。
肺炭疽和肠炭疽可发展为败血症,常引起急性出血性脑膜炎而死亡。
检查
1.实验室检查
(1)周围血象 白细胞数增加,(10~25)×109/L。甚至可高达(60~80)×109/L。中性粒细胞显著增多,血小板可减少,可有类白血病反应。
(2)病原学检查
1)细菌涂片与培养 根据临床表现可分别取分泌物、痰液、大便、血液和脑脊液作直接涂片染色镜检,可见粗大的革兰氏阳性杆菌;培养可有炭疽杆菌生长。
2)动物接种 将上述标本接种于家兔、豚鼠与小白鼠皮下,24小时后出现局部的典型肿胀、出血等阳性反应。接种动物大多于48小时内死亡,从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌。
3)血清免疫学检查 有间接血凝试验,补体结合试验、免疫荧光法与ELISA法等检测血中抗荚膜抗体。炭疽患者发病后3天开始产生此抗体,1周后大多呈阳性。恢复期血清抗体较急性期增加4倍以上,即为阳性。EⅡSA、免疫荧光法敏感性和特异性较高,阳性率达80%~100%。Ascoli沉淀实验主要用于检验动物毛与脏器是否染菌。
4)炭疽皮肤试验 用减毒株的化学提取物皮下注射,症状出现2~3天后,82%的患者出现阳性结果,4周后达99%。
2.其他辅助检查
X线表现除显示肺炎外,胸腔积液,典型表现为纵隔增宽。
诊断
根据接触病畜及产品的生活史,职业史和典型的临床表现,诊断一般不困难。确诊有赖于病菌的检出和血清学检查。肺炭疽的中毒症状远较大叶性肺炎为重,X线检查有助于区别。诊断标准:
1.接触史
有与病畜或其皮毛的密切接触史。
2.临床表现
皮肤炭疽的焦痂溃疡,肺炭疽的出血性肺炎,肠炭疽的出血性肠炎,败血症的严重全身毒血症与出血倾向等。
3.确诊
需要细菌涂片染色检查,细菌培养以及动物接种等。