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含牙囊肿
疾病

概述

含牙囊肿又称滤泡囊肿,发生于牙冠或牙根形成之后,在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成含牙囊肿,多来自单个牙胚,临床上见囊肿含一个牙;也可来自多个牙胚,临床上囊肿含多个牙。在替牙期,恒牙基本萌出时形成的含牙囊肿也成为萌出囊肿。

病因

含牙囊肿是发生于牙冠或牙根形成之后,在牙冠与缩余釉上皮之间因液体渗出而形成的囊肿。发病年龄高峰在10~39岁;在儿童期,含牙囊肿的发生率较其他颌骨囊肿略高。男性患者多发生于女性。发病部位和年龄有关。

临床表现

含牙囊肿发病年龄高峰在10~39岁;在儿童期,含牙囊肿的发生率较其他颌骨囊肿略高。男性患者多发生于女性。发病部位和年龄有关:10岁以内患者多位于下颌前磨牙,10~20岁患者病变多位于上颌恒尖牙、下颌第三磨牙和下颌第二前磨牙,20岁以上患者病变多位于下颌第三磨牙。囊肿区可见受累牙未萌出。囊肿生长缓慢,为膨胀性生长,表现和始基囊肿相似。

检查

1.穿刺可见草黄色囊液,在显微镜下可见到胆固醇晶体。
2.X线表现为圆形或椭圆形透射区,边缘清晰整齐,囊腔内含有牙冠,多为单房性,少数为多房性。

诊断

生长缓慢,可引起面部畸形。表面骨质变薄,扪诊有乒乓球感;骨皮质被吸收后,则有波动感。穿刺可吸出草黄色清亮液体,镜下可查到胆固醇结晶。X线片显示为一个圆形或卵形骨质密度减低阴影,多囊腔呈现为多个圆形相互重叠,边缘处有相交的弧形尖角,称之为切迹,阴影中可现出一牙冠,常被推压至一侧,不发育的牙根在外。含牙囊肿可多处发生,常左右对称性生长。

治疗

治疗原则是囊肿刮治术。无论上下颌囊肿均可在口内手术。手术去除囊壁外,还需要拔除含于囊内的受累牙。但对于儿童萌出期含牙囊肿,当估计患牙可能萌出到正常位置,可打开囊腔,去除上部囊壁,保留患牙,让其自然萌出。其上的牙间隙应用间隙保持器维持,以利其正常萌出。
对于大型牙源性颌骨囊肿,尤其是估计刮治后容易发生颌骨骨折的病例,也可行成形性囊肿切开术,即从口内打开囊肿,切除部分囊壁及黏膜,并将黏膜与囊膜相互缝合,使囊腔与口腔相通,引流自如。由于没有囊液聚集,消除了压力,囊腔可逐渐自行缩小,变浅。以后可再采用手术的方法将剩余的囊膜摘除,由于死腔不大,封闭也较容易。这一方法的另一优点是仅在口内手术即可,不必从口外做切口。其缺点是疗程较长,在整个治疗过程中应注意保持口腔卫生,并严密随访。

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