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肛周汗腺炎
疾病

概述

大汗腺感染后在皮内和皮下组织反复发作,广泛蔓延,形成范围较广的慢性炎症、小脓肿、复杂性窦道瘘管,称为化脓性汗腺炎。发病部位多在大汗腺分布区,如腑下、肛门、生殖器、臀部、股部、腹股沟、乳晕、脐部和外耳道。发生于肛门周围者称为肛周化脓性汗腺炎。多发生于20~40岁身体肥胖、多汗的人,男性多于女性。

病因

1.汗腺炎症反应
与体内激素失衡、胚胎发育不良、局部潮湿、吸烟过多、细菌感染等诸多因素有关,细菌侵入汗腺、毛囊及与之相通的导管,迅速繁殖,放出霉素,使腺管发炎、水肿、阻塞、化脓,在皮下蔓延扩散,形成多个脓肿。其间窄道相互连通,造成反复感染。
2.雄激素因素
本病的发病完全与大汗腺的活动一致,青春期以前从不发病,绝经期后不再发作。有文献报告阉人在使用雄激素后发生了本病。因此,无论从生理上还是从病理上,均表明肛周汗腺炎是一个雄激素依赖性疾病。
3.卫生因素
局部卫生欠佳、多汗、搔抓、磨擦等各种刺激因素,均易诱发本病。

临床表现

1.臀部多发疖肿
化脓性汗腺炎多在青春期后出现症状,常发生在身体健康、皮肤油脂分泌过多、爱长痤疮的青壮年人。初起为在骶会阴、阴囊区单发或多发的、皮下或皮内大小不等、与汗腺毛囊一致的炎性条索状硬结、脓疱或疖肿。
2.广泛瘘道形成
脓肿溃破,瘘道形成,溃后排出恶臭的糊状脓性分泌物。但病变仅位于皮下,不深入内括约肌。随着第一个窦道形成,许多窦道相继形成,融合成片,皮下发生广泛坏死,皮肤溃烂,可扩展到肛门周围、阴囊、阴唇、骶尾部、臀部、腰部和股部,愈合后常导致硬化和瘢痕形成。
3.感染发热
一旦感染常发生发热、头痛、全身不适和淋巴结疼痛肿大。
4.慢性病
慢性病的晚期可出现消瘦贫血、低蛋白血症,或并发内分泌和脂肪代谢紊乱等症状。

检查

1.窦道造影
通过外口灌注造影剂观察瘘道的走行及各口之间是否存在联系,并在X线下拍摄正位片以及侧卧位片,确定窦道是否与肛门直肠相通。
2.三维MRI
盆底三维影像检查,不仅可以确定瘘管走行以及各瘘管与括约肌之间的关系,也能观察瘘管是否通向肛门直肠或肛提肌部位。
3.瘘管肉芽组织检查
对于经久不愈的汗腺炎,应该取瘘管部分组织做病理检查,以判断是否癌变。

诊断

肛周化脓性汗腺炎的表现为肛周很多小型硬结,有的连成斑块,皮肤表面多发小窦口,病变区皮肤色素沉着,但手推动感觉病灶较浅,位于皮肤和皮下组织,触摸皮下瘘管一般不走向肛管内。术中切开窦道探查无大的脓腔,且瘘管与肛管无相连,无内口。需要与肛瘘进行鉴别,肛瘘外口一般较少,与周围组织界限清楚,绝大部分的肛瘘有明确感染的内口。早期、准确的诊断对防止病变的蔓延扩散、选择合理的手术方式,均有重大的临床意义。

治疗

(一)内治法
1.中药内服
(1)实热型  局部红肿,疼痛明显,分泌物多,大便燥结,小便短赤,舌质红,苔黄燥,脉洪数。治疗时宜清热解毒,消肿散结,药方用仙方活命饮或五味消毒饮加减。
(2)痰湿型  身体肥胖,咳嗽痰多,局部湿烂,分泌物多,舌胖淡,苔白腻,脉濡滑。治疗时宜燥湿祛痰,药方用二陈汤合三仁汤加减。
(3)心脾两型虚型  久病体弱,面色苍白,心悸气短,体倦无力,少气懒言,食欲不振,皮色晦暗,大便溏薄,肉芽不鲜,脓水时多时少,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治疗时宜补养心脾,解毒除湿,药方用归脾汤加减。
2.抗感染治疗
急性期可酌情应用抗生素,一般根据细菌培养和药敏试验,决定选用抗生素的种类。但因本病常反复发作,病灶周围纤维化,抗生素可能不易透入,所以药敏试验不一定与临床效果一致。
3.肾上腺皮质激素的应用
强的松龙、地塞米松等应用,可控制炎症,但不宜久用。
4.雄性激素治疗
近年来研究应用雄性激素药物环丙氯地孕酮(CPA)治疗化脓性汗腺炎取得了较好的效果。
(二)外治法
1.清热解毒、活血化瘀之剂,水煎熏洗。可选用硝矾洗剂、祛毒汤等。
2.外敷拔毒祛腐生新之剂,如五味拔毒膏。
3.待腐尽伤面红活时,用生肌收敛之剂,如皮粘散。
4.急性炎症期可局部应用505硫酸镁溶液冷湿敷。对反复发作,久治不愈者,可用浅层X线照射治疗。

预后

由于本病瘘道走行复杂,而且多受身体免疫因素影响,因此预后多不良,日久容易癌变。

预防

1.局部保持清洁,勤洗澡,平时少食辛辣食品、少饮酒、戒烟。
2.平时注意锻炼、营养均衡,以保证身体健康。

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