APP 概述
坐骨直肠窝脓肿又称坐骨直肠间隙脓肿，比较常见，占肛周脓肿发病率的20%～25%。男性多见，多数为20～40岁的青壮年。其特点是起病急、疼痛剧烈，多伴有全身高热症状，脓肿溃破或切开后常形成肛瘘。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常由多种病原菌混合感染引起。
病因
多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而形成；也可由直肠肛管周围脓肿扩散而成。
中医称为肛痈，其病因为过食辛辣肥甘、醇酒等物，损伤脾胃，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成；或肺肾阴虚，湿热痰浊下注，凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。
本病也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔药物注射、骶尾骨骨髓炎等。Crohn病、溃疡性结肠炎及血液病（如白血病、淋巴瘤等）、艾滋病等患者易并发本病。
临床表现
坐骨直肠间隙较大，形成的脓肿大而深，容量为60～90ml。发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加剧，可有排尿困难和里急后重。全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称；局部触诊或肛门指诊时患侧有深压痛，甚至波动感。如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成肛瘘。感染可以从一侧环形向括约肌间隙、肛提肌上间隙或坐骨直肠间隙的对侧发展，形成复杂的马蹄形脓肿。
检查
根据肛周表现或全身感染症状结合直肠指诊，一般诊断并不难。由于患者感到不适，乙状结肠镜和肛门镜检查可推迟进行。血常规常提示白细胞及中性粒细胞计数有不同程度的增加。对肛周皮肤进行针穿刺抽出脓液可以确诊。必要时可作直肠超声协助诊断，有助于了解感染范围的大小、位置及与肛周肌肉间的关系。
诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。
治疗
1.非手术治疗
①抗生素治疗：可联合选用2～3种对革兰阴性杆菌有效的抗生素；②温水坐浴；③局部理疗；④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时的疼痛。
2.手术治疗
脓肿切开引流是治疗坐骨直肠窝脓肿的主要方法，一旦诊断明确，应早期切开引流，而不应拘于有无波动感，等待脓肿“成熟”使患者忍受不必要的痛苦。
目前常用手术方式：①脓肿切开引流术；②脓肿切开根治术；③脓肿一次切开挂线术；④分期手术。
坐骨直肠窝脓肿病变范围大，多采用主灶切开对口引流术。该术式结合“双向等压引流”理论，不仅可以达到一次性根治的目的，又能减少患者痛苦、缩短愈合时间，保护肛门功能及外观，降低术后肛门变形、功能受损甚至大便失禁等风险。
