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坐骨直肠窝脓肿
疾病

概述

坐骨直肠窝脓肿又称坐骨直肠间隙脓肿,比较常见,占肛周脓肿发病率的20%~25%。男性多见,多数为20~40岁的青壮年。其特点是起病急、疼痛剧烈,多伴有全身高热症状,脓肿溃破或切开后常形成肛瘘。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常由多种病原菌混合感染引起。

病因

多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而形成;也可由直肠肛管周围脓肿扩散而成。
中医称为肛,其病因为过食辛辣肥甘、醇酒等物,损伤脾胃,湿热内生,下注大肠,蕴阻肛门;或肛门破损染毒,致经络阻塞,气血凝滞而成;或肺肾阴虚,湿热痰浊下注,凝聚肛门,郁久热胜肉腐,发为本病。
本病也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂内痔药物注射、骶尾骨骨髓炎等。Crohn病、溃疡性结肠炎及血液病(如白血病淋巴瘤等)、艾滋病等患者易并发本病。

临床表现

坐骨直肠间隙较大,形成的脓肿大而深,容量为60~90ml。发病时患侧出现持续性胀痛,逐渐加重,继而为持续性跳痛,坐立不安,排便或行走时疼痛加剧,可有排尿困难里急后重。全身感染症状明显,发热为最常见的临床症状。早期局部体征不明显,以后出现肛门患侧红肿,双臀不对称;局部触诊或肛门指诊时患侧有深压痛,甚至波动感。如不及时切开,脓肿多向下穿入肛管周围间隙,再由皮肤穿出,形成肛瘘。感染可以从一侧环形向括约肌间隙、肛提肌上间隙或坐骨直肠间隙的对侧发展,形成复杂的马蹄形脓肿

检查

根据肛周表现或全身感染症状结合直肠指诊,一般诊断并不难。由于患者感到不适,乙状结肠镜和肛门镜检查可推迟进行。血常规常提示白细胞中性粒细胞计数有不同程度的增加。对肛周皮肤进行针穿刺抽出脓液可以确诊。必要时可作直肠超声协助诊断,有助于了解感染范围的大小、位置及与肛周肌肉间的关系。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

治疗

1.非手术治疗
抗生素治疗:可联合选用2~3种对革兰阴性杆菌有效的抗生素;②温水坐浴;③局部理疗;④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时的疼痛。
2.手术治疗
脓肿切开引流是治疗坐骨直肠窝脓肿的主要方法,一旦诊断明确,应早期切开引流,而不应拘于有无波动感,等待脓肿“成熟”使患者忍受不必要的痛苦。
目前常用手术方式:①脓肿切开引流术;②脓肿切开根治术;③脓肿一次切开挂线术;④分期手术。
坐骨直肠窝脓肿病变范围大,多采用主灶切开对口引流术。该术式结合“双向等压引流”理论,不仅可以达到一次性根治的目的,又能减少患者痛苦、缩短愈合时间,保护肛门功能及外观,降低术后肛门变形、功能受损甚至大便失禁等风险。

预后

1.发病后应尽早切开、通畅引流。准确寻找并处理肛隐窝(即内口)的感染,可达到一期愈合,不形成肛瘘者,无需再次手术。
2.手术不彻底
肛瘘未进行规律、及时诊治的患者,脓肿有自行破溃的可能。破溃后脓液流出,局部肿痛及全身发热症状可缓解,但感染范围逐渐局限,最终形成肛瘘。行坐骨直肠窝脓肿引流术而未能彻底处理内口者,也会形成肛瘘,需再次手术。
3.全身性感染
4.坐骨直肠窝脓肿全身发热症状明显,如不能早期及时治疗,最终可导致全身性脓毒血症败血症。诊断及治疗方面的延误(大多数延误1周以上时间)和患有相关疾病(糖尿病、肥胖、恶性肿瘤、AIDS、结合及免疫损害)是导致全身性感染的主要因素。

预防

少食辛辣、肥甘、醇酒等物;生活规律,避免熬夜及过度劳累;积极治疗相关病变,如肛窦炎直肠炎等;患病后尽早治疗,防止病变范围扩大。

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