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绿脓杆菌性角膜溃疡
疾病

概述

绿脓杆菌性角膜溃疡由绿脓杆菌感染引起,是一种严重的化脓性角膜炎,症状剧烈,发展迅速,可于24~48小时内破坏整个角膜,数日内即可失明,必须及时抢救治疗。

病因

1.原理
本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。
2.特征
该菌为革兰阴性杆菌,营养要求不高,它广泛存在于自然界的土壤、污水及空气中,亦可寄生于体表乃至结膜囊内。
3.温度
最适宜的繁殖温度为30~37℃,能产生荧光素和绿脓素。应该引起注意的问题是绿脓杆菌可存在于很多种眼药水中,如荧光素、的卡因、可的松疱疹净或阿托品等溶液,都可发生绿脓杆菌浸染情况。
4.毒性
绿脓杆菌具有很强的毒力,但侵袭力很弱,它必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组织引起感染。因此,各种形式的角膜外伤角膜炎角膜软化症、头面部肿瘤放射、化学伤以及暴露性角膜炎等因素所引起的角膜上皮不健康情况,均可成为感染的诱因。
5.蛋白溶酶
绿脓杆菌除毒性强外,还能产生一种蛋白溶酶,溃疡本身又产生胶原酶,蛋白溶酶和胶原酶都对角膜小板具有胶原溶解作用。胶原酶活性有赖于钙离子的浓度,在近似血清钙的浓度下活性较大,而泪水和房水则不断补充钙离子,因而胶原酶更加活跃造成角膜组织大量且迅速的溶解与坏死,以致造成早期的角膜穿孔。

临床表现

即刻作细菌涂片检查及结膜囊细菌培养有助本病的诊断,但此病的诊断主要靠病史及临床体征。凡来势迅猛、症状严重、面积较在的角膜溃疡,在结膜囊培养尚未证实之前就应及时用药,否则会造成不可收拾的后果。
1.潜伏期
本病潜伏期很短,一般为半天至一天,半天以下及二天以上者不多。主诉眼部红肿、疼痛、流泪视力障碍和分泌物增加。
2.眼部情况
早期可见角膜出现浸润,部位不定,一般发生在外伤或不健康有角膜处,浸润约1毫米,呈灰白色。裂隙灯下,角膜浸润处表面稍隆起,其周围及深部有弥漫性水肿。部分病例可有角膜内皮及后弹力层皱褶。角膜后出现细小灰白及棕色沉淀物。丁道尔现象常为阳性。
(1)发病后1~2天  浸润处很快形成圆形、环形或半环形半透明油脂状和轻度隆起的灰白色坏死区。坏死组织富有粘性,依附于溃疡周围或政治家角膜表面。前房可出现少量淡黄色积脓,此时患者常表现剧烈眼痛、视力障碍,眼睑浮肿及睫状充血显著。
(2)发病后2~3天  溃疡迅速向中央部扩大,并向深部发展,最后成为直径5~8毫米的坏死区,而仅在角膜的周围边部留有1~2毫米宽的透明边缘区。大量灰白色黏稠的角膜坏死组织,可附着于眼睑睫毛上,形成脓样分泌物。坏死组织一经脱落,角膜表面即变为玻璃样,色灰白,并略呈扁平状。前房积有大量黄色脓液,甚至充满整个前房。
随着溃疡的继续发展和坏死组织的不断脱落,变薄的角膜部分抵挡不住正常的或升高的眼内压,乃赂前作弧形膨出。在坏死角膜组织中央,开始显露一小点虹膜(表示穿孔、虹膜脱出),然后逐渐增大,可达到整个角膜的一半,结果形成角膜前粘性白斑或角膜葡萄肿。

检查

即刻做细菌涂片检查及结膜囊细菌培养有助本病的诊断。

诊断

根据临床表现及检查即可诊断。

治疗

一旦怀疑为绿脓杆菌感染,不必等待细菌培养结果,应分秒必争按本病治疗,开始治疗越早,角膜组织破坏越少,视力恢复的希望就越大。在治疗上,还应根据本病特点,进行下述处理。
1.严格实行床边隔离
以免交叉感染。对患者使用的药物和敷料,必须与其他患者分开,医务人员在每次治疗前后,也必须彻底洗手或戴手套。
2.选择有效抗生素药物
以多粘菌素B或粘菌素最有效,庆大霉素次之,可配成多粘菌素B或粘菌素5万单位/毫升、0.4%庆大霉素、5%磺胺灭脓液,急性期每15~30分钟点眼1次,同时可结膜下注射多粘菌素B,每次5~10万单位,多粘菌素17万单位;庆大霉素2~4万单位,可有效控制感染。当细菌培养转为阴性后,为防止复发,上述用药还应持续1~2周。局部治疗的同时,全身可肌注多粘菌素B或粘菌素,每日12.5mg/kg体重。为防止和控制Gram阳性菌的混合感染,尚须用其他广谱抗生素,如杆菌肽,新霉素、妥布霉素等。
3.散瞳
用1%~3%阿托品滴眼液点眼或结膜下注射散瞳合剂使瞳孔充分散大。
4.冲洗
可用0.25%醋酸液冲洗结膜囊,每日2~3次。

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