概述
肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿瘤,其次为肝脏良性肿瘤,其他适应证尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等。根据切除范围可分为肝左外叶切除术、肝左叶切除术、肝右叶切除术、肝段切除术等。
麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.术前准备
(1)详细询问病史和对患者进行全面系统的体检。
(2)肝功能检查。
(3)根据术前检查结果和对患者全身情况及肝功能检查所做的全面估价。
(4)对血浆蛋白低者,应补充适量血浆或白蛋白。
(5)术前1~2天内给予抗生素治疗。
(6)术前1天备好皮肤,术晨置胃管。
(7)根据肝切除范围备好全血。
适应证
肝脏恶性肿瘤,肝脏良性肿瘤,肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等。
手术步骤
手术大体步骤:①选择合适的切口。②根据病变部位、大小,充分游离肝周围的韧带。③钝性切开肝实质。④肝断面缝合。⑤断面以大网膜覆盖,下方放置引流。
术后护理
1.按腹部大手术及麻醉后处理。
2.术后2~3天内禁食,胃肠减压,术后24小时内给氧吸入。
3.继续使用抗生素,以防感染。
4.在禁食期间每日输给葡萄糖液和生理盐水,保持水和电解质及酸碱平衡。
5.每日肌注或静脉滴注维生素B、C和K。
6.对切除半肝以上或合并肝硬化者,除术后积极加强保肝治疗外,术后2周内应适量补充血浆和白蛋白。
7.保持腹腔引流通畅。
8.术后适当给予镇痛药,并鼓励患者咳痰及早期活动。
9.术后8~10天拆除皮肤切口缝线。
术后饮食
术后2~3天内禁食,肠功能恢复后,进低脂肪、高糖、高维生素饮食。先进流质饮食,以后逐步改为半流质饮食。