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肝切除术
治疗

概述

肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿瘤,其次为肝脏良性肿瘤,其他适应证尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿肝囊肿肝包虫病等。根据切除范围可分为肝左外叶切除术、肝左叶切除术、肝右叶切除术、肝段切除术等。

麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式
全身麻醉
2.术前准备
(1)详细询问病史和对患者进行全面系统的体检。
(2)肝功能检查。
(3)根据术前检查结果和对患者全身情况及肝功能检查所做的全面估价。
(4)对血浆蛋白低者,应补充适量血浆或白蛋白
(5)术前1~2天内给予抗生素治疗。
(6)术前1天备好皮肤,术晨置胃管。
(7)根据肝切除范围备好全血。

适应证

肝脏恶性肿瘤,肝脏良性肿瘤,肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等。

禁忌证

1.伴合并菌血症感染性休克时。
2.晚期病例。
3.不能耐受手术者。

手术步骤

手术大体步骤:①选择合适的切口。②根据病变部位、大小,充分游离肝周围的韧带。③钝性切开肝实质。④肝断面缝合。⑤断面以大网膜覆盖,下方放置引流。

术后并发症

出血、肝功能衰竭、膈下感染、胆汁瘘、胸腔积液等。

术后护理

1.按腹部大手术及麻醉后处理。
2.术后2~3天内禁食,胃肠减压,术后24小时内给氧吸入。
3.继续使用抗生素,以防感染。
4.在禁食期间每日输给葡萄糖液和生理盐水,保持水和电解质及酸碱平衡
5.每日肌注或静脉滴注维生素B、C和K。
6.对切除半肝以上或合并肝硬化者,除术后积极加强保肝治疗外,术后2周内应适量补充血浆和白蛋白。
7.保持腹腔引流通畅。
8.术后适当给予镇痛药,并鼓励患者咳痰及早期活动。
9.术后8~10天拆除皮肤切口缝线。

注意事项

出院后应定期复查,包括肝功能和B超检查。肝癌患者术后应长期坚持保肝和药物抗癌治疗。术后每3个月复查肝功能、B超、AFP及甲胎蛋白异质体,可以早期发现复发灶,并得到及时处理。

术后饮食

术后2~3天内禁食,肠功能恢复后,进低脂肪、高糖、高维生素饮食。先进流质饮食,以后逐步改为半流质饮食。

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