骶会阴肛门成形术

概述

骶会阴肛门成形术用于先天性肛门直肠闭锁的手术治疗，又称骶会阴直肠成形术。先天性直肠肛门畸形占先天性消化道畸形的首位。因畸形的类别繁多，同时常合并其他系统的畸形，因此治疗比较复杂，病死率也较高。骶会阴入路能够充分显露肛门外括约肌系统，重建的直肠肛门更接近于生理，大大减少肛门失禁的并发症。

1.麻醉方式
全麻气管内插管。
2.术前准备
（1）术前应确定直肠盲端的位置。
（2）进行全面查体，判定是否有其他系统畸形存在。
（3）术前应保留尿管。
（4）术前输液，纠正水电解质紊乱。
（5）放置胃肠减压管。
（6）预防性应用抗生素。

高中位肛门闭锁或合并直肠尿道瘘、直肠阴道瘘的病例。

年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。

手术大体步骤：①自尾骨尖沿正中向下做切口，直达肛门的部位。②在会阴部肛隐窝处做“十”字形切口。③通过骶部切口，游离尾骨。④将直肠末端经耻骨直肠肌环及外括约肌环自会阴部切口拖出。⑤缝合肛尾筋膜，逐层缝合骶部伤口。⑥黏膜皮肤相互缝合形成新的肛门。

1.排尿失控。
2.直肠骶部瘘或直肠会阴瘘。
3.顽固便秘。
4.肛门狭窄。

1.保持肛门部清洁，经常以生理盐水擦拭，以保证切口愈合。
2.术后应用抗生素预防感染。
3.骶部切口放橡皮片引流，术后24～48小时拔除。
4.术后1个月后可择期关闭结肠造口。

术后2周起开始扩肛，扩肛应循序渐进，持续半年至1年，以防止肛门狭窄。