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胆囊空肠吻合术
治疗

概述

胆囊空肠吻合术是胆肠内引流手术的一种。用于治疗胆道梗阻的胆肠内引流术是胆道外科中常用的手术,常用以治疗胆道的良性的和恶性的梗阻,并且常是一些胆道和胰腺手术的组成部分。我国的原发性胆管结石胆道感染较为常见,因而胆肠吻合术在我国胆道外科中应用更为常见。

麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式
全麻+持续硬膜外阻滞。
2.术前准备
(1)心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
(2)胸部X线摄片以除外转移性病灶。
(3)注射维生素K,以提高凝血酶原活动度
(4)纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱
(5)静脉内补充营养。
(6)对有梗阻性黄疸患者,术前1周口服胆盐制剂,以减少肠道内细菌滋生。
(7)术前晚上服雷尼替丁以降低胃酸
(8)应用预防性抗生素
(9)术前放置胃肠减压管。

适应证

1.胆总管下端梗阻。
2.胰头癌的分期手术。
3.胆总管下端恶性梗阻,胆囊管明显扩张。

禁忌证

1.晚期癌引起胆囊管梗阻。
2.胆囊管低位开口易被肿瘤阻塞。
3.中、上段胆管癌
4.胆囊、胆总管结石

手术步骤

手术大体步骤:①常用右侧肋缘下斜切口,亦可用右侧正中旁切口。②探查腹腔。③做肝门区的检查,检查胆囊管是否畅通。④胆囊空肠吻合术有Roux-en-Y空肠胆囊吻合、袢式空肠胆囊吻合;在胆囊方面则有附加或不附加胆囊胆管吻合。

术后并发症

1.早期并发症:重症梗阻性黄疸、营养不良、胆汁性肝硬变、腹水等。
2.后期并发症:胆囊管梗阻、胆道引流不畅、胆道感染以及原发恶性肿瘤的扩展等。

术后护理

1.胃管减压3天。
2.应用抗生素预防和治疗感染。
3.深度黄疸、反复胆道感染患者应监测肝、肾功能。
4.预防吻合口渗漏。
5.注意内出血
6.预防应激性溃疡

注意事项

安置有胆汁外引流管的患者,且时间可能较长者,应行胆汁回收,无菌过滤后回输。

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