横结肠双腔造口术

概述

多数学者认为横结肠造口术比盲肠造口术安全而有效，因可完全减压，完全转流粪渣。减压满意率前者为85%～95%，而后者只有50%～75%。但有以下缺点，如造口较大，护理不便；穿孔远端肠腔的粪便仍可继续污染腹腔。

1.麻醉方式
硬膜外麻醉。
2.术前准备
（1）结肠急性梗阻者，应及时纠正失水和电解质紊乱，并做胃肠道持续抽吸减压，必要时输血或白蛋白。
（2）如病情允许，应口服抗生素，以减少肠道内细菌，有利于防止感染。

1.不能切除的左半结肠癌或狭窄。
2.伴有梗阻的左半结肠和直肠癌或狭窄者，行切除术的术前准备。

1.右半结肠有梗阻性病变者，不宜行横结肠造口术。
2.乙状结肠扭转是绝对禁忌证。

手术大体步骤：①在脐与剑突连线中点的右侧做一横切口，切断右腹直肌。②在横结肠肠系膜无血管区戳一小口。③切口两端的腹膜稍缝数针，以免肠袢膨出。④如结肠胀气明显，可在结肠壁上做一荷包缝合，于荷包缝合中央处切开肠壁。⑤如胀气不明显，也可暂不切开肠壁。

1.造口肠管内陷。
2.小肠脱出。
3.造口周围感染。

1.非梗阻病例，一般在术后2～3天切开肠壁，造口有粪便排出，需经常更换敷料。
2.手术时做插管减压者，术后连接引流瓶，并固定好勿使脱出，以免粪便污染腹壁切口，术后3～4天切开结肠时拔除。
3.支撑肠段的玻璃管在术后2周内拔除。不宜过早，以免外置肠段缩进腹腔。

1.肠袢与腹膜缝合前，应认真辨别其近、远端，以防扭转。
2.腹壁切口缝合松紧要适当，过紧可影响造瘘肠袢的血循环及引起排便不畅；过松可引起肠脱出。一般以缝合后结肠旁能伸入一示指较合适。

进食易消化食物，进餐定时，闭嘴咀嚼，以免吞进过多空气，维持适当的液体摄取，减少会引起腹泻、便秘和产气食物的摄取。