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腹部胀气
症状

概述

腹部胀气(abdominal gaseous distension)是消化系统常见的症状/体征,并非一种疾病。各种原因(包括生理性和病理性)使胃的排空延缓,食物不断对胃壁产生压力;同时,食物在胃内过度发酵后产生大量气体,使胃内压力进一步增高,因而就会出现上腹部的饱胀、压迫感;严重者腹部胀大、皮色苍黄、甚至脉络暴露、腹皮绷紧如鼓为特征。导致腹部胀气的原因很多,应注意鉴别诊断。治疗应针对病因;对症处理可予消除腹部胀气的药物等。

病因

1.胃部疾病 
是引起腹部胀气的重要病因之一,见于慢性胃炎,慢性萎缩性胃炎消化性溃疡、胃扩张、胃扭转胃下垂幽门梗阻胃癌等。

2.肠道疾病 
是导致腹部胀气的重要原因,多见于急、慢性肠道感染(如细菌性痢疾、阿米巴肠炎肠结核克罗恩病溃疡性结肠炎等),吸收不良综合征,急、慢性肠梗阻假性肠梗阻,肠道憩室病,各种原因导致的便秘等。

3.胃肠道功能性疾病 
吞气症、顽固性嗝逆、功能性消化不良(非溃疡性消化不良)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)等。

4.肝脏疾病 
也是引起腹部胀气的重要病因,多见于急、慢性肝炎,尤其是重型肝炎时(腹部胀气是主要且顽固的症状之一),肝硬化(腹部胀气常是早期肝硬化的主要症状),肝脓肿肝癌等。

5.胆道疾病 
如急、慢性胆囊炎胆石症及多种原因所致的胆道梗阻等。

6.胰腺疾病 
如急、慢性胰腺炎,巨大胰腺囊肿胰腺癌等。

7.腹膜疾病 
急性化脓性腹膜炎结核性腹膜炎腹膜癌等。

8.急性感染性疾病 
休克肺炎伤寒、重型肺结核病及败血症等。

9.心血管疾病 
见于急、慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全),肠系膜血管栓塞或血栓形成等。

10.其他病因 
如慢性肾功能不全、电解质及酸碱代谢紊乱、结缔组织疾病、糖尿病性胃轻瘫、血液系统疾病、中枢神经或脊髓病变、各种原因所致的胸腔积液腹水等。

鉴别诊断

1.腹部胀气伴腹痛
伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎胰腺炎,肠梗阻,急性腹膜炎,肠系膜血管栓塞或血栓形成,肠扭转肠套叠等病变的可能。

2.腹部胀气伴呕吐
多见于幽门梗阻,肠梗阻等病变,其次可见于肝胆道及胰腺病变,功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐。

3.腹部胀气伴嗳气
常见于吞气症,功能性消化不良,慢性萎缩性胃炎,胃下垂,溃疡病及幽门梗阻等。

4.腹部胀气伴便秘
多见于习惯性便秘,肠易激综合征(便秘型),肠梗阻,左半结肠癌等。

5.腹部胀气伴腹泻
多见于急性肠道感染,肝硬化,慢性胆囊炎,慢性胰腺炎,吸收不良综合征等。

6.腹部胀气伴肛门排气增加
多见于食物在肠道发酵后,结肠内气体过多,肠易激综合征等。

7.腹部胀气伴发热
多见于伤寒,急性肠道炎症,肠结核,结核性腹膜炎及败血症等。

8.腹部胀气伴肠型或振水音
腹部胀气伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻,如胃部有振水音时,多考虑为胃贮留或幽门梗阻。

9.腹部胀气部位
上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎,功能性消化不良,肝硬化,幽门梗阻,胃扩张或胃癌,胰腺癌等;中上腹部膨胀多见于肝、胆道病变,肝曲综合征等;左上腹部膨胀多见于胃疾病,脾曲综合征等;左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠);全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多,麻痹性肠梗阻等。

检查

1.体格检查
包括望诊、触诊、叩诊、听诊和肛门指诊。
2.实验室检查
血常规检查,如白细胞计数增高和中性粒细胞增高常提示存在全身、肠腔内、腹腔内或脏器的感染,很多泌尿系疾患会引起尿路感染,通过尿常规检查可发现白细胞计数增多,肠道感染可通过大便常规检查确诊。伴腹水时应首先通过腹水常规检查确定为漏出液或渗出液,有时通过腹腔穿刺抽出少量液体即可确诊为炎症、出血、消化道或胆道穿孔,在恶性肿瘤腹腔转移的腹腔穿刺液中可能找到肿瘤细胞。各种感染所致腹胀有感染性血象,血沉增快、血培养阳性等。
3.其他辅助检查
可做腹部B超、钡剂灌肠、腹部X线立位照片或透视检查,如见小肠内多个液平面及瘪缩的结肠,可诊为机械性肠梗阻;麻痹性肠梗阻可见结肠积气扩张;肠管漂浮在腹水中为腹腔积液特点。CT检查对因腹部肿物或肿瘤引起的腹胀具有诊断意义。

治疗原则

针对病因进行治疗;对症处理,可采用二硅油(聚二甲基硅油)、药用炭(活性炭)、乳酶生(表飞鸣)、地衣芽孢杆菌活菌颗粒(整肠生)、多潘立酮(吗丁啉、胃得灵)等消除腹部胀气。

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