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肝区痛
症状

概述

肝区痛是发生在右侧季肋部的疼痛,只是一种症状/体征,并非疾病。多见于急性肝炎时由于肝脏充血、肿胀、渗出和肝细胞坏死,把肝脏外层的包膜极度撑开,撑紧的肝包膜刺激神经后产生肿痛、钝痛或针刺样痛疼,查体时患者常诉有触压或叩击痛。治疗应针对引起肝区疼痛的原因。

病因

肝脏本身没有痛觉神经,但肝脏外面有一层肝包膜,当肝细胞发炎、肿胀时会导致肝大;或肝脏受到压力、温度或化学性刺激,均可形成冲动,传入大脑,产生疼痛、触压痛甚至绞痛或针刺样、烧灼样感觉。肝包膜上的神经与膈神经相连,属脊髓感觉神经支配。根据患者的年龄、症状、既往史、流行病学资料、体征以及必要的辅助检查来确定肝区疼痛的病因,多见于以下病变:

1.胸壁病变
如右季肋部的肌肉局部损伤、肋骨骨折、胸壁挫伤骨髓炎带状疱疹、肋间神经炎、肋间肌损伤、流行性胸痛胸壁结核等。

2.胸膜及肺组织病变
如右侧结核性胸膜炎气胸脓胸血胸肺炎支气管肺癌肺栓塞等。

3.肝胆系统病变
病毒性肝炎中毒性肝炎、各种原因所致的肝硬变、肝脓肿、阿米巴肝病、肝癌胆石症、胆系感染、胆管癌等。

4.其他
膈下脓肿、右肾肿瘤、由肠道病毒近期感染引起的流行性肝区痛及胰头癌;肝区附近器官病变引起的肝区不适、肝疼、肝区疼痛;固定性书写体位,可使肋间肌肉受压产生局部疼痛;情志不畅引起的肝区不适、肝疼痛:如大怒,气急等。

鉴别诊断

1.胆道疾病
包括胆石症、胆囊炎等。由于解剖位置紧贴于肝,常表现为“肝区痛”。但疼痛部位多固定,局限,呈钝痛或绞痛发作,B超多能明确诊断。

2.结肠肝曲综合征
亦称肝区综合征。是因结肠肝曲积气引起的“肝区痛”。这类综合征多有“腹泻”或情绪波动的病史,除疼痛感觉外,常伴饱胀不适,嗳气感,疼痛发作时如果X线检查显示结肠肝曲有明显积气则可诊断。

3.右侧膈胸膜病变
一般为结核或非结核的炎症粘连。病史中可以表达,胸片可示病变迹象,肝功检查及肝脏B超检查无异常。此种粘连所致的“肝区痛”,多为隐痛或钝痛,无需特殊治疗,主要在于除去思想负担和对症处理。

4.右下胸肋缘疾病
多见于肋软骨炎。这类疾患局部有明显压痛点,典型的有肋软骨隆起。咳嗽、深呼吸时疼痛加剧,肝功能及肝脏B超均正常。

5.右上腹直肌段劳损
常见于驾驶员和伏案工作者等致使腹直肌右上段处于收缩疲劳状态。其体征以表面压痛,且弯腰时更为明显,与内脏痛完全不同。

检查

胸部X线检查、肝功检查、肝脏B超检查、CT或MRI等。

治疗原则

应及早到医院就诊,找到引起肝区疼痛的真正原因,针对病因治疗。
肝病时肝区疼痛一般不必服用止痛药,通过休息、合理营养和适当治疗,随着肝病好转而逐渐减轻/消失。

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