概述
恶露(lochia)指产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道的排出物。正常情况下,产后4~6周恶露即可排净,如果恶露增多,持续时间延长,或伴有臭味,即为产后恶露不净,也称“恶露不绝”。恶露不净需要明确病因,针对病因进行相应的治疗。
病因及常见疾病
1.组织物残留
各种原因导致的部分胎盘、多量蜕膜等妊娠组织物未完全清除,导致部分组织物残留于宫腔内。
2.宫腔感染
可因产后或人流后盆浴,或卫生巾不洁,或产后或人流后不久即行房事,也可因手术操作者消毒不严密,以及产妇本身的体质因素等原因,致使宫腔感染,可导致恶露持续时间延长并有臭味。
3.宫缩乏力
可因产后未能很好休息,或平素身体虚弱多病,或生产或者剖宫产手术时间过长,致使宫缩乏力,子宫复旧不全,恶露不绝。
鉴别诊断
正常恶露根据颜色、内容物及时间不同,将其分为三种:
1.血性恶露
因含大量血液得名,色鲜红,量多,有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3~4日后,出血逐渐减少,浆液增加,转变为浆液恶露。
2.浆液恶露
因含多量浆液得名,色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液,少量红细胞及白细胞,且有细菌。浆液恶露持续10日左右,浆液逐渐减少,白细胞数量增多,变为白色恶露。
3.白色恶露
每个产妇都有恶露,但每人排出的量是不同的,平均总量可达500~1000毫升。各个产妇持续排露的时间也不同,正常的产妇一般需要2~4周,少数产妇可以持续1~2个月。
检查
恶露不净,或伴有臭味者,应做相应检查,除外组织物残留、感染等因素,可行妇产科体格检查、B超、血常规等相关检查以明确诊断。