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黄斑水肿
症状

概述

黄斑水肿(macular edema),指眼底视网膜的对光线最敏感部位黄斑区发生炎性反应、液体渗入,形成水肿,造成视力严重下降。是视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变,是引起视力减退的重要原因之一。黄斑水肿一般均应治疗原发疾病,眼内炎症引起的应给以抗炎药物。

病因

1.手术并发症
几乎所有内眼手术后均有可能出现,包括激光光凝和冷凝手术。白内障术后的发病高峰约在术后6-10周。
2.糖尿病性视网膜病变
3.视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞
4.葡萄膜炎,特别是中间葡萄膜炎
5.视网膜色素变性
6.使用局部滴眼剂
肾上腺素、地匹福林等,尤其是白内障术后的患者。停药后黄斑囊样水肿常可逆转。
7.视网膜血管炎
视网膜静脉周围炎(Eales病)、Behcet病、肉样瘤病、坏死性血管炎、多发性硬化、巨细胞病毒性视网膜炎
8.视网膜毛细血管扩张症
如外层渗出性视网膜病变Coats病)。
9.老年性黄斑病变(ARMD)
通常有长期存在的脉络膜新生血管膜(CNVM)。
10.其他
眼内肿瘤高血压结缔组织病,常染色体遗传性CMR等。
11.假性黄斑囊样水肿
FFA无渗漏。如烟酸性黄斑病变(用相对高剂量的烟酸治疗高胆固醇时)、性连锁遗传性视网膜劈裂症、Goldmann-Favre病、视网膜前膜形成。

鉴别诊断

1.中心性浆液性脉络膜视网膜病变
多见于青壮年男性,黄斑部有浆液性盘状视网膜浅脱离和(或)浆液性视网膜色素上皮(RPE)脱离,有自限性并有复发倾向,荧光造影有RPE渗漏点和(或)浆液性RPE脱离;黄斑囊样水肿的荧光造影是黄斑区花瓣状荧光染料积存。
2.眼内肿瘤
无论良性或恶性肿物,尤其是脉络膜血管瘤经常伴发黄斑区视网膜浅脱离和(或)黄斑囊样水肿,用双目间接检眼镜详细检查眼底,可免误诊和发生治疗上的错误。
3.视网膜中央动脉阻塞
这是急诊病例,有突然视力下降的主诉,眼底黄斑有樱桃红点,后极部视网膜呈乳白色肿胀,这是细胞本身的肿胀和细胞内积液,荧光造影可显示视网膜中央动脉供血受阻或不足,动脉不充盈或迟缓充盈或循环时间延长等表现,荧光造影与CME呈完全不同的特点,两者易于鉴别。

检查

1.病史
近期是否有内眼手术史,糖尿病史,以前是否有葡萄膜炎或眼部感染,夜盲或眼病的家族史,是否有用药史,包括局部使用肾上腺素、地匹福林等药物。
2.眼部检查
包括对周边眼底的评估(需要压迫巩膜检查周边部)。检查黄斑部最好用裂隙灯结合三面镜、前置镜或60/90D透镜。
3.眼底荧光血管造影
常常显示早期中心凹周围毛细血管有荧光渗漏,晚期有黄斑部荧光染色,典型的呈花瓣状或轮辐状。
4.视网膜光学相干层析成像检查
有助于诊断及判断有无板层和全层裂孔形成。
5.其他检查
如果有指征,可以进行其他的诊断性检查,如快速血糖检查、糖耐量试验、ERG。

治疗原则

黄斑囊样水肿的治疗,一般均应治疗原发疾病,眼内炎症引起的应给以抗炎药物,如视网膜血管炎、葡萄膜炎,可给予肾上腺皮质激素治疗。

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