APP 概述
杵状指（clubbing digits）亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于180°。杵状指（趾）可见于多种疾病，根据病因进行针对性治疗。
病因
1.发绀型先天性心脏病
如法洛四联症，完全性肺静脉畸形引流，肺动静脉瘤，亚急性细菌性心内膜炎、感染性心肌炎、风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。
2.呼吸系统疾病
如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸、肺气肿、肺结核、肠结核、特发性肺纤维化等。在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病、肺内分流也可引起杵状指。
3.消化系统疾病
如吸收不良综合征、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎、肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔虫感染、结肠多发性息肉等。
4.其他
可见于特发性骨关节病、脊髓空洞症、先天性梅毒，某些中毒如砷、磷、酒精等。
5.营养障碍性疾病
可见于肝硬化。
检查
1.体检
杵状指（趾）体征的发现和确定。
2.实验室及器械检查
主要根据全面体检，为明确疾病诊断所做针对性检查。
（1）血液检查 包括血常规、肝功能、血气分析、肿瘤标志物等。如肺癌，肿瘤标志物可升高。慢性肺脓肿、脓胸患者血常规可见血红蛋白降低，白细胞总数升高和（或）中性粒细胞比例增高。先天性心脏病血气分析示低氧血症。
（2）胸部X线和CT检查 是杵状指病因诊断的主要方法。支气管肺癌、胸膜间皮瘤、支气管扩张症、慢性肺脓肿、脓胸都具有典型的X线表现。胸部CT对肺癌、支气管扩张诊断价值较高。
（3）心电图 对血管系统疾病如法洛四联症，完全性肺静脉畸形引流、肺动一静脉瘘、心包炎等有一定的诊断价值。如有肺性P波、重度顺钟向转位等肺动脉高压表现，为肺部疾病提供线索。
（4）超声心动图 对心血管系统疾病是重要的诊断方法。
（5）呼吸功能测定 对鉴别支气管扩张，慢性阻塞性肺疾病，间质性肺疾病及提示大气道或小气道阻塞有一定价值。
（6）纤维支气管镜检查 对支气管肺癌，支气管扩张症等有一定的价值。
鉴别诊断
1.法洛四联症
法洛四联症是先天性心脏血管畸形，杵状指（趾）是本病的常见体征，一般在发绀产生后的数月至数年出现。
2.肺静脉畸形引流
杵状指肺静脉不是正常地引流人左心房，而是引流到左无名静脉、上腔静脉等处。完全性肺静脉畸形引流患者，可见杵状指（趾），但一般较轻。同时还有进行性呼吸困难、乏力、发育不良、肺部感染。
3.肺动-静脉瘤
肺动脉和肺静脉直接相通。可引起发绀、心悸、气急、胸痛、咯血、头晕、晕厥、抽搐等症状。约50％的患者出现杵状指（趾）。
4.亚急性感染性心内膜炎
亚急性感染性心内膜炎是指心内膜的感染性疾病，杵状指（趾）较为常见。
5.支气管肺癌
肺癌的肺外表现中杵状指（趾）最为常见，而且常与肥大性骨关节病同时发生。
6.胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤为来源于胸膜的肿瘤。杵状指（趾）多见，同时常伴有肥大性骨关节病。
7.支气管扩张
是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏、支气管管壁和持久扩张。大约10％－30％的患者出现杵状指（趾）。
8.慢性肺脓肿
肺脓肿是由于血源及继发性感染引起的肺组织炎性坏死，形成化脓性病变。几乎所有的慢性病例都发生杵状指（趾）。
9.慢性脓胸
胸膜腔因化脓性感染造成积脓，称为脓胸。患者多有杵状指（趾）。
10.肺气肿
导末梢支气管远端气腔增大，伴有肺泡壁破坏，称为肺气肿。肺气肿后期多伴有心功能不全，严重时气喘、呼气延长、下肢水肿，不能平卧。可有杵状指（趾）、桶状胸和发绀。
11.慢性肺结核
由于肺结核发现不及时，治疗不彻底等原因使病程迁延，即形成慢性肺结核。在慢性纤维空洞型肺结核，组织破坏较为广泛而严重，患者可见杵状指（趾）并常有倦怠乏力，体重减轻和食欲缺乏，咳嗽、咯血痰、盗汗、气急等。
12.Hammn-Rich综合征
亦称细支气管性肺气肿。患者常有杵状指（趾）及发绀。
13.吸收不良综合征
对含麦胶的食物异常敏感而引起的小肠黏膜病变，从而导致营养物质吸收障碍，表现为营养不良症候群。少数患者可有杵状指（趾）。
14.克罗恩病
是一种迄今原因尚不明了的肠道炎症性疾病。患者可有杵状指（趾）表现。
15. Hammn-Rich综合征
一般认为有家族性，为常染色体显性遗传，还与接触石棉有关。
治疗原则
根据病因进行针对性治疗。
