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光线性角化病
疾病

概述

光线性角化病又称老年角化病或日光性角化病,常发于长期紫外线照射的中年及老年人,放射性热能、电离辐射,以及接触沥青、媒提炼产物均可诱发本病。是日光损伤皮肤所引起的一种癌前期损害。皮损可自行消失,但有时可发展为鳞状细胞癌皮疹多见于面、耳、手背和前臂等。

病因

尚不清楚。本病多见于白种人,白化病患者发生率亦较高。照射日光、紫外线和放射能、辐射能、电离辐射,以及接触沥青或煤提炼产物均可诱发本病,个体易感性在发病中亦起重要作用。本病发生于老年皮肤,因年龄增大后DNA损伤的积累和DNA修复功能低下并不一致,故当紫外线损伤表皮细胞核的DNA时,由于老年皮肤缺乏青年人那样的修复功能,从而发生光线性角化病。

临床表现

1.本病的发生率为0.006%~0.7%,某些地区有极强的紫外线照射,故发病率增高。
2.身体的任何部位均可被犯,但以面部、耳、手背、前臂等光暴露部位最常受累。
3.初起为正常皮色或淡红色扁平丘疹或小结节,单发或多发。呈散在性;亦可为边界不清的红斑、色素斑或毛细血管扩张。皮疹轻微隆起,米粒至蚕豆大,圆形或不整形,边缘正常或有炎症现象,表面状增殖,质硬,可呈斑块状,表面光亮或有轻微粘着性鳞屑。久后皮疹转为黄褐色或灰褐色,表面干燥,角化显著,有固着于基底上的硬,不易剥离。强行除去,可见轻度出血。
4.一般无自觉症状或微痒,皲裂时有痛感。常与老年性皮肤萎缩、干燥和色素沉着伴发。少数病例炎症显著,形成糜烂及溃疡而继发皮角或鳞癌,转变成鳞癌的频率为0.01%~0.3%。

检查

组织病理检查:肥厚型角化过度棘层肥厚,呈轻中度乳头瘤样增生,核分裂相较多;色素型以真皮浅层嗜色素细胞多见;萎缩型表皮萎缩,不典型细胞主要见于基底层;原位癌型表现为全层表皮内不典型角质形成细胞,角层中可见粉红色角化不全柱与蓝色角化过度柱交替;棘刺松解型其基底层不典型细胞上方可见裂隙,裂隙内有棘刺松解细胞,裂隙下方常见芽蕾状细胞突向真皮乳头。不典型角质形成细胞,若呈芽蕾状进入真皮网状层则可诊断鳞癌。


诊断

根据临床表现和病理检查,一般不难诊断。

鉴别诊断

1.脂溢性角化症
褐色丘疹或斑片周围无红晕,表面可有油腻性鳞屑似薄膜状,易剥离且无出血,皮疹常多发,非暴露部位也常见。病理变化主要是表皮呈乳头瘤样增生和角化过度,无角化不良和核分裂,真皮炎症反应轻。
2.盘状红斑狼疮(DLE)
皮疹色教鲜红,鳞屑易剥落。有特殊病理变化。
3.Bowen病
有更为不规则轮廓和有明显的基底部红斑。
4.萎缩型和色素性扁平苔藓
病理表现中无不典型细胞。
5.恶性雀斑
有不典型黑素细胞。日光性角化病则有角朊细胞的间变。

治疗

可用冷冻、电灼、微波或激光治疗。外用5%氟尿嘧啶软膏或溶液,每日2次,连用2~3周。亦可外用复方维A酸乳膏(0.1%维A酸)、0.05%维A酸凝胶。皮损内注射α2干扰素,或口服阿维A酯对本病亦有效。发现有恶变时应及早彻底切除。

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