APP 概述
自发性细菌性腹膜炎（SBP）是指在肝病或肾病综合征腹水的基础上，非腹内脏器感染引发的腹膜急性细菌感染。临床上常指肝硬化腹水患者腹膜炎，其发生率为10%～30%。可能与单核-吞噬细胞系统功能损害、门静脉高压、肠道运动功能减退、肠黏膜屏障受损、肠道细菌过度生长、细菌在肝内清除减少以及肠道细菌透过肠壁进入腹水所致移位感染有关。致病菌多为大肠杆菌，其次为肺炎球菌、链球菌等。表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命。
病因
腹水的细菌感染易发生于细胞免疫功能低下，单核-巨噬细胞功能和血清补体减少的肝硬化门静脉高压症患者，肝内或肝外的门-体分流减低细菌的清除，亦为危险因素，常见的感染来源自身肠菌移位、尿路和肺部感染灶。
临床表现
典型自发性细菌性腹膜炎临床表现为发热、腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛和肠鸣音减弱。但晚期肝硬化或重症肝病患者并发自发性细菌性腹膜炎时临床表现大多不典型：体温可正常或仅有发热，无腹痛；约有1／3的病例无腹部症状和体征；或仅有低热或腹泻；血白细胞可不高，甚至偏低；或无任何症状，仅表现为肝功能损害或一般情况下进行性加重。
检查
1.腹水白细胞计数
腹水中性粒白细胞＞0.5×109/L，多型核细胞＞0.25x109/L。
2.腹水细菌学检查
腹水细菌培养阳性具有确诊意义。自发性感染性腹水中细菌浓度非常低，通常每毫升中仅含有1～2个细菌。
诊断
1.病史
患者多有肝硬化或肾病腹水。典型者有发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征。发热多在38.5℃以上，腹痛多无定位，腹膜刺激征不如急腹症时明确。
2.腹水细菌培养
细菌培养可呈阳性。
3.腹水检查
嗜中性粒细胞＞0.5×109/L，细胞计数＞0.25×109/L，症状典型即可确诊；腹水白细胞＞0.3×109/L，中性粒细胞＞25%，即使无临床表现，应视为可疑自发性细菌性，并予以治疗。
治疗
1.治疗原则
迅速有效地控制感染，预防和治疗休克、凝血障碍等；清除或控制可能存在于其他部位的感染灶；积极保护肝、肾、心等重要脏器功能；预防和纠正水、电解质代谢紊乱。
2.抗生素治疗
一旦诊断明确，立即应用抗生素。多选用第三代头孢菌素。头孢哌酮2～4g／d，静脉注射、静脉滴注或肌内注射。头孢曲松钠2g／d，缓慢静脉注射或静脉滴注。头孢他啶1～2.0g／d，肌内注射或静脉滴注。
3.抑制内毒素释放加速内毒素清除
抑制内毒素吸收，加速肠道细菌与内毒素的排出，是配合抗菌治疗的重要措施，如适当使用血管扩张药降低门静脉压，改善肠黏膜微循环，控制肠黏膜炎症；应用活性炭、白陶土等吸附以减少内毒素的吸收；应用硫酸镁或10%甘露醇内服以加速肠道排空；口服乳果糖清除肠道内毒素。
4. 其他
另外加强支持、利尿治疗，保证能量需要，有助于病情恢复；给予胸腺肽类制剂或输入白蛋白、血浆，反复少量输注新鲜血，增强机体免疫功能，加速感染控制。
