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盆底松弛综合征
疾病

概述

盆底松弛综合征多合并直肠前凸或会阴下降,以女性多见。本征具有以盆腔脏器为主的多部位、多系统、多脏器、松弛性改变的病理生理特征。由于盆腔多个脏器或单个脏器下垂,盆底失去承托,而脱出盆底外,引起排粪便紊乱,肛门功能或器质性失控或便秘;也有出现泌尿或生殖脏器下垂或外脱者。

病因

先天性及后天损伤如自然分娩、便秘咳嗽,中年以后人体性激素水平下降导致结缔组织的退变松弛,是全身多种松弛病变的基础。盆底松弛综合征(RPFS)出现会阴坠胀,可能与内疝(结肠、小肠)、折曲的中上段直肠、后倾的子宫压迫盆底有关。另外,阴部神经等支配盆底的神经因盆底松弛下降而受到过度牵拉,亦可能与此有关。

临床表现

1.排便紊乱
(1)排便失控,尤其老年人,粪便液外溢,甚至大便失禁
(2)便秘,排便困难,有的需用手指插入肛门;女性用手指伸入阴道来协助排便。
2.盆底受压
(1)肛门、会阴下坠或坠痛,堵塞胀满感,与其体位变化有关,往往站立或坐位加重,平卧位可缓解或减轻。
(2)盆底会阴下凸或会阴突出包块。
(3)合并盆底疝、会阴下降、肛门直肠三角下降,以致脱肛、直肠脱垂、直肠黏膜脱垂等。

检查

1.肛门指诊检查
(1)触及肛门直肠括约肌松弛,无张力,收缩功能欠佳,甚至失禁。
(2)会阴下降,整个盆腔、盆底,松弛下垂,臀沟变浅且外凸。
(3)直肠突凸于阴道后壁呈囊袋状。
2.排粪造影检查
排粪造影显示直肠前突,内套叠及内疝
3.B超检查
可确定脏器下垂程度、性质。
4.CT或MRI检查
确定盆腔器官性质、病灶、部位、程度、脏器彼此的关系。

诊断

临床上主要表现为排便困难,排空不全,直肠堵塞或会阴坠胀,出口阻塞症状,以及排便时会阴下凸、子宫后倾及直肠松弛。排粪造影显示直肠前突,内套叠及内疝。

治疗

本征治疗较为复杂,对退变造成的某些明显的解剖变化进行矫正。如对盆腔或腹腔内脏松弛病变实施紧固手术,包括盆底重建、子宫固定,直肠固定及冗长乙状结肠切除,必要时加直肠前突修补等。
1.直肠前突手术
轻者硬化剂注射粘连固定;或直肠前突修补。
2.直肠内脱垂手术
轻者经肛外直肠硬化剂柱状注射,重者直肠悬吊固定于骶岬,直肠两侧与侧腹膜固定。
3.冗长乙状结肠切除术
切除后系膜固定于直肠,固定不宜过紧。
4.子宫后倾手术
后倾子宫底悬吊于耻骨后。
5.盆底疝手术
封闭过深的道格拉斯窝,抬高盆底。

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