适应证
肱骨近端粉碎骨折;骨关节炎;肩袖撕裂关节病。
禁忌证
全身多发损伤,有生命危险者;近期或急性感染;神经病性关节病;肩袖和三角肌功能均丧失。
手术步骤
手术大体步骤:①切口自喙突起,沿胸大肌-三角肌间隙。②肩外展70°~90°,向上、向外牵开三角肌,显露大、小结节,肱骨头及盂肱关节。③清理关节腔内的积血及骨块。将移位在后方的大结节拉向前方,沿岗上肌与肩胛下肌间隙切开。④根据肱骨近端的条件选择人工肱骨头。将选择好的人工肱骨头插入肱骨近端髓腔。⑤在大、小结节的骨-腱结合部钻孔,穿入钢丝。试将大、小结节复位于人工肱骨头的围领下方。确认大、小结节复位满意后,以肱骨内、外髁为参照,人工肱骨头后倾35°~40°位插入,并锤牢使其与肱骨距接触。将人工肱骨头复位。⑥安放负压引流管,逐层缝合切口。
术后并发症
感染;脱位与半脱位。
术后护理
术后2~3天开始被动、轻柔的前屈、外展活动。10天后,根据疼痛耐受情况,可进行摆动活动及进一步的功能康复。静脉应用抗生素,3天内拔除负压引流管。
注意事项
保护并修复肩袖结构。冈上肌切不可切断。保持大、小结节骨块的完整。在适当张力下,尽可能将大、小结节解剖复位。大结节上缘不能高于肱骨头假体,以防撞击。
术后饮食
多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。