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尿素循环障碍
疾病

概述

蛋白质在体内分解成氨基酸,再分解产生氨,过量的氨具有神经毒性,氨的解毒是在肝内合成尿素,再随尿排出,合成尿素的代谢途径称为尿素循环,借此维持正常血氨水平。尿素循环障碍是指当尿素循环中某一种酶有先天性缺陷时,氨合成尿素发生障碍,游离的氨蓄积体内,形成高氨血症。,临床上表现为严重的脑功能障碍。尿素循环必须有六种酶参与:氨酰磷酸合成酶(CPS)、精氨酸琥珀酸合成酶(AS)、精氨酸琥珀酸裂解酶(AL)、精氨酸酶(ARG)、N-乙酰谷氨酸合成酶(NAGS)缺陷,属常染色体隐形遗传。鸟氨酸氨甲酰基转移酶(OTC)缺陷,属于X连锁遗传,是最常见的尿素循环障碍。
急性期以脑水肿为主,脑内有广泛星形细胞肿胀,肝的线粒体呈多形性。慢性期可有脑皮质萎缩,脑室扩大,髓鞘生成不良、海绵样变性。

病因

本症属于先天性疾病,当上述6种酶中任一缺乏时,均可导致尿素循环受阻,出现血氨蓄积。其中OTC缺陷,属于X连锁遗传;其余5种呈常染色体隐性遗传

临床表现

临床表现主要是高氨血症的毒性表现。症状严重程度与酶缺陷程度相对平行。完全酶缺陷症状严重,起病早,患儿初生时正常,哺乳后出现高氨血症,数日内开始嗜睡、拒哺乳、呕吐。随血氨蓄积增多,出现过度换气,呼吸性碱中毒体温不升,呼吸暂停,肌张力低下或增高。可有惊厥发作,常有昏迷,进行性脑干功能减弱,颅内压增高,多在婴儿期死亡。部分性酶缺乏时,多在生后数月起病。儿童期起病的高氨血症,症状较轻,呈间歇性出现。慢性症程,可有发育不良,进行性脑变性症状,智力落后。

检查

1.血氨测定
常用酶学方法检测,患儿常>200μmol/L。
2.氨基酸定量分析
检查血、尿氨基酸,作谷氨酸、谷氨酰胺、丙氨酸、瓜氨酸、精氨酸和精氨酰琥珀尿的定量分析,以鉴别尿素循环的酶缺陷。
3.酶活性测定
可分别测定肝细胞、红细胞、皮肤成纤维细胞的尿素循环6种酶的活性。

诊断

根据遗传病史,结合典型临床表现高氨血症的毒性表现,实验室血氨及血中氨基酸的分析及其他检查,可协助诊断。

治疗

治疗目的为纠正患者生化代谢异常,同时保障其生长发育的营养需求。
1.限制蛋白质的摄入
利用其他代谢途径增加氨的排出;供给缺乏的营养成分。
2.急性高血氨治疗
(1)禁蛋白质摄入,静脉输注葡萄糖胰岛素,减少体内蛋白分解。如出现脑水肿,应给予甘露醇进行脱水治疗。
(2)透析:当出现严重高血氨伴无法控制酸中毒或严重的神经系统症状时,应进行血液透析迅速清除氨。急性期后,可做腹膜透析
(3)如果血氨超过1000μmol/L,应静脉给予苯甲酸钠和苯乙酸钠。它们可通过选择性肝脏酶途径清除氨。

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