耻骨上膀胱造瘘术

概述

尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术以引流膀胱内尿液到体外。可暂时性或永久性地解决患者的排尿困难。可以避免经尿道放置导尿管刺激、影响膀胱或尿道阴道瘘修补伤口的愈合等。

1.麻醉方式
硬膜外麻醉或腰麻。
2.术前准备
（1）术前控制泌尿系感染。改善全身情况如出血、休克、水电解质平衡失调等。
（2）前腹部、腹股沟及外阴部剃毛，用肥皂水及温水清洗，用新洁尔灭消毒。
（3）术前将导尿管置入膀胱，冲洗后，用冲洗盐水充盈，导尿管留置，末端夹钳。

手术大体步骤：①仰卧位略头低脚高位。②作耻骨上正中切口。③显露膀胱前壁。④切开膀胱前壁。⑤探查膀胱。⑥缝合膀胱前壁。⑦引流、缝合。
现在有一次性穿刺造瘘套装，使得该手术更加简便。

1.耻骨上膀胱造瘘管于术后10日内应注意防止脱出，以免尿渗至周围组织。
2.术后鼓励病人多饮水。
3.每日更换床边消毒引流袋1次。

1.膀胱壁上的动脉出血，必须当即结扎出血，以免回缩再出血。
2.分离腹膜反折时，应避免分破，以防漏尿，污染腹腔。
3.伞状或蕈状导尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出，以防长期引流后膀胱挛缩。