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抽风
中医

概述

抽风(convulsive seizures)医学名称为“惊厥”,表现与癫痫发作类似,是小儿时期常见的急症。抽风时,患儿意识突然消失,双眼上翻或向一侧凝视;面部肌肉或四肢肌肉强直、发硬、痉挛或不停地抽动,一次发作可由数秒至数分钟。病因可分为发热性和非法热性抽风两类。

病因

很多疾病都可以引起抽风,现实生活中,因为高烧引起的抽风最常见。
1.发热抽风
常见高热抽风、流行性脑膜炎、各种化脓性脑膜炎结核性脑膜炎、乙型脑炎、其他病毒性脑膜炎中毒性脑病、新生儿破伤风脑脓肿等。
2.非法热抽风
常见颅内出血、脑发育不全或畸性、严重脑缺氧、婴儿手足搐溺症、低血糖尿毒症肝昏迷、婴儿痉挛、癫痫、脑肿瘤高血压脑病、中毒、脑炎后遗症、核黄疸等。

检查

1.脑脊液检查
疑颅内感染者需做脑脊液常规、生化检查,必要时做涂片染色和培养等,这是诊断、鉴别诊断中枢神经系统疾病的重要方法,对颅内感染、出血的诊断十分重要。
2.头颅影像
疑颅内出血、占位性病变和颅脑畸形者,可选做脑血管造影、头颅CT、MRI等检查。
3.脑电图检查
疑有婴儿痉挛症及其他类型癫痫或脑占位性病变可做脑电图。脑电图对癫痫的诊断有重要价值,癫痫在脑电图表现为棘波、棘慢波和多棘波以及阵发性高幅慢波。EEG对癫痫的诊断阳性率约60%,诱发后阳性率可提高到70%~80%,但脑电图阴性也不能排除癫痫的诊断。
4.选择性进行的实验室及其他辅助检查
(1)血、尿、大便常规:白细胞计数增高伴核左移提示细菌感染,但需注意部分病毒感染(如乙型脑炎)和单纯抽风亦可有白细胞计数增高,白细胞伴原始或幼稚细胞计数增多则是提示脑膜白血病,血中嗜酸性粒细胞增多常提示脑寄生虫病尿常规发现有蛋白质、血尿和各种管型时,特别患儿有高血压时,应考虑肾炎所致高血压脑病。值得注意的是对突然高热伴抽风和严重全身中毒症状的患儿,肛诊或盐水灌肠检查大便是及早诊断中毒型痢疾的重要手段。
(2)血液生化检查:血糖、血钙、血镁、血钠、血磷、肝功能、肾功能等测定。血电解质、肝肾功能等检查可查找相关病因,如血糖过低考虑低血糖或瑞氏综合征,血电解质异常提示可能系电解质紊乱所致抽风,新生儿胆红素脑病(核黄疸)则血胆红素特别是非结合胆红素明显增高。
(3)其他特殊检查:如生化、组织化学或染色体检查,常用于诊断遗传代谢性疾病,如尿三氯化铁试验检查苯丙酮尿症。还有如免疫学检查、毒物检测等。

鉴别诊断

脑电图不能用于癫痫与抽风的鉴别。一般来讲,如果人体处于特殊状态下而引起抽风,一旦特殊状态去除后便不会抽风。若抽风反复发生则考虑癫痫可能性大。必要时进行详细的神经系统查体以及头颅CT、脑电图检查,以早期排除其他器质性病变。

治疗原则

1.防伤害
(1)防窒息和咬伤:立即将患者侧卧或仰卧将头偏向一侧,清除口腔异物及假牙,防止将异物或呕吐物误吸入气道引起窒息,并用毛巾、纱布等物置于上下牙齿之间,防止患者咬伤舌头或口腔内软组织。若患者抽风发作时已有牙关紧闭,则不必硬性掰开。
(2)防自伤或误伤:抽风发作期间,可轻轻按住患者肢体,但不可用力逆患者的抽搐方向使劲按压,以避免造成骨折或脱臼。
2.吸氧
如发病现场有条件,应给予患者吸氧,并静脉推注或肌肉注射安定10毫克或肌肉注射鲁米那100毫克终止抽搐,静脉滴注甘露醇减轻脑水肿
3.病因治疗
(1)高热引起的要给予物理降温或药物降温,尽量使体温控制在38.5℃以下;
(2)低血钙患者要尽快补充钙剂,防止再次惊厥;
(3)对中枢感染性疾病要针对致病微生物采用敏感抗生素等药物治疗。

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