APP 概述
黄疸在新生儿较其他任何年龄都常见，其病因特殊而复杂，既有生理性黄疸，又有病理性黄疸，还有母乳性黄疸。这些情况要区别对待，加以处理。如果孩子在出生后24小时内就出现黄疸或黄疸发展过快，持续时间较长，甚至伴有贫血、体温不正常、吃奶不好、呕吐、大小便颜色异常。有的是黄疸已经消退或减轻后又重新出现和加重，多属病理性黄疸。
病因
黄疸常见的原因是新生儿溶血病、新生儿感染、胆道畸形和新生儿肝炎等。其他疾病有：小儿球形红细胞升高症、小儿围产期疾病等。病理性黄疸严重时，很可能发展为对新生儿神经系统产生损伤甚至可以致死的“核黄疸”。
病理性黄疸的其他原因：
1.血内胆红素过多
某些原因（先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷）以及理化、生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多，发生贫血、溶血，使血内胆红素原料过剩，均可造成肝前性黄疸。如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、不稳定血红蛋白病等。
2.胆道梗阻
由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及其他炎症，致使胆道梗阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。常见疾病包括：化脓性胆管炎、胆总管结石、胰头癌、胰腺炎、胆管或胆囊癌。
3.先天性非溶血性黄疸
吉尔伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson二氏综合征引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸，都是肝细胞内胆红素结合障碍、胆红素代谢功能缺陷所造成的。
4.严重心脏病
患者心力衰竭时，肝脏长期淤血肿大，可以发生黄疸。
5.药物性损害
有些药物，如氯丙嗪、吲哚美辛（消炎痛）、苯巴比妥类、磺胺类、对氨水杨酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此时胃肠道症状不明显，黄疸出现之前无发热，血清转氨酶升高很明显，但絮浊反应正常等可资鉴别。
临床表现
黄疸如果在出生后24小时内出现，黄疸症状发展快，程度重且长，足月儿2周不消退，早产儿3周不消退。长时间黄疸后消退，之后又重新出现。婴儿除黄疸外，可有精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊恐不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症状。
检查
1.血常规，网织红细胞计数及有核红细胞计数。
2.测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达205μmol/L(12mg/dl)早产儿256μmol/L(15mg/dl)应警惕发生小儿胆红素脑病。
3.尿常规及尿三胆试验。
4.注意大小便颜色，必要时行粪胆原检查。
5.根据病情选作以下检验：
（1）疑为新生儿肝炎者作肝功能检查，同时查母子HB-sAg、HBeAg、HBV DNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白(正常新生儿甲胎蛋白阳性，生后一月时转阴)。
（2）疑为新生儿败血症者作血培养，局部感染渗出物作涂片及培养。
（3）疑为巨细胞包涵体病，作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞，有条件可作病毒分离及血清学检查。
（4）疑为新生儿溶血症作有关检验。
（5）疑为红细胞G6PD缺陷者检测正铁血红蛋白还原率(正常人>75%，患者降低)，变性珠蛋白小体(Heinz小体)生成试验，有条件可作G6PD活性测定。
（6）疑为遗传性球形红细胞增多症，作红细胞脆性试验（正常人开始溶血0.40%～0.46%，完全溶血0.30%～0.36%，患者红细胞脆性升高）。
（7）疑为半乳糖血症作尿班氏试验，有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。
诊断
根据病史、临床表现、检查进行诊断。
了解母儿妊娠史，分娩史，临产前有无感染及用药史，有无输血史，家族成员有无肝炎，黄疸史。注意胎次，是否早产，有无产伤、窒息、缺氧、饥饿、感染史，详细询问黄疸出现及持续时间，程度与消长情况，大小便颜色。生后有无引起黄疸的用药史(如磺胺、水杨酸制剂、大剂量维生素K3、维生素K4等)和接触萘类史（如卫生球等）。
鉴别诊断
1.新生儿溶血症
黄疸开始时间为生后24小时内或第二天，持续一个月或更长，以非结合胆红素升高为主.为溶血性贫血，肝脾大，母婴血型不合，严重者并发胆红素脑病。
2.新生儿败血症
黄疸开始时间为生后3～4天或更晚，持续1～2周，或更长。早期非结合胆红素增高为主，晚期结合胆红素增高为主，溶血性，晚期并肝细胞性，感染中毒症状。
3.母乳性黄疸
黄疸开始时间为生后4～7天，持续2个月左右，以非结合胆红素升高为主，无临床症状。
4.生理性黄疸
黄疸开始时间为生后2～3天，约持续1周，以非结合胆红素升高为主，溶血性及肝细胞性，无临床症状。
5.G-6-PD缺乏
黄疸开始时间为生后2～4天，12周或更长，非结合胆红素增高为主，溶血性贫血，常有发病诱因。
6.新生儿肝炎
黄疸开始时间为生后数日～数周，持续4周或更长，以结合胆红素增高为主，阻塞性及肝细胞性。黄疸和大便颜色有动态变化，GPT升高，激素可退黄。
治疗
1.病因治疗
应明确病理性黄疸的原因，有针对性地去除病因。
2.药物治疗
（1）酶诱导剂：苯巴比妥，副作用有嗜睡及吮奶缓慢。
（2）糖皮质激素：可用泼尼松或地塞米松，但应根据引起黄疸病因慎重使用。
3.光疗
凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一般血清总胆红素达205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl）以上时使用。若已确诊为母子血型不合溶血症时，一旦出现黄疸即可使用光疗。使用光疗的副作用有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症等，停光疗后可自行恢复。
4.换血疗法
预防
1.妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。
2.妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。
3.婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。
4.注意观察胎黄婴儿有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症状，以便对重症患儿及早发现及时处理。
5.密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。
6.注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。
7.进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。
8.新生儿病理性黄疸重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。
