耻骨后前列腺切除术

概述

耻骨后膀胱外前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜，于包膜上作横切口，直视下摘除前列腺的一种手术。

1.麻醉方式
一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉，有禁忌证者，可用全身麻醉。
2.术前准备
（1）术前对病人全身情况作全面检查和评估。
（2）术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。
（3）膀胱镜检查。
（4）前列腺切除前，一般先行双侧输精管结扎术。

所有前列腺增生和膀胱颈梗阻都可选用耻骨后途径手术，本法尤其适合腺体重量＞30g的前列腺增生患者。

严重尿路感染者，有增加术后耻骨炎和耻骨后间隙感染的危险；伴有膀胱疾病须同时处理者，以耻骨上经膀胱径路为宜。

手术大体步骤：
1.切口。
2.切开前列腺包膜。
3.剜出前列腺。
4.楔形切除膀胱颈后唇。
5.前列腺后包膜切除。
6.缝合前列腺前包膜。在腹股沟管内环附近找到两侧输精管，作常规结扎。耻骨后间隙置橡皮管引流2条，缝合腹壁切口，导尿管妥善固定。

出血、尿瘘、耻骨炎、尿道狭窄、尿失禁。

术后当天静脉输液，液体内加抗生素。静脉给止血药。第2天随病人饮食恢复，停止静脉输液，改口服或肌注抗菌药物。鼓励病人早期活动，卧床期间可做深呼吸和下肢活动。

持续点滴冲洗膀胱。术后24～48小时，根据出血情况，可停止持续冲洗，改成间断冲洗。早期拔除气囊导尿管，可减轻病人的不适和膀胱痉挛，减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成的机会。

术后当天禁食。第2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮食。