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右胸痛
症状

概述

右胸痛(right chest pain)是临床上常见的症状,原因颇多,且疼痛的部位和严重程度,并不一定和病变的部位和严重程度相一致。常见于肋间神经痛肋软骨炎、隐性肋骨骨折骨折畸形愈合、反流性食管炎、胸腔内肿瘤侵犯胸膜、自发性气胸大叶性肺炎、胸部带状疱疹等疾病。

病因

1.胸膜性胸痛
是非心源性胸痛最常见类型,由于炎症、肿瘤、气胸对壁层胸膜牵拉、对肋间神经、膈神经的刺激所引起。常见疾病有胸膜炎、胸膜结核、脓胸、气胸、肺脓肿溃破、肺癌侵犯壁层胸膜、胸膜间皮瘤。
2.胸壁痛
因外伤、炎症,导致神经肌肉骨膜的病理改变所致。多见于肋骨骨折或骨折畸形愈合、肋软骨炎及带状疱疹等。
3.食管源性胸痛
食管与心脏感觉神经纤维是一致的,故食管粘膜的刺激会产生心绞痛样胸痛。引起疼痛的疾病常见为:反流性食管炎、食管裂孔疝食管憩室食管溃疡Barrett食管、胆心综合征。
4.心脏神经官能症
心脏神经官能症是植物神经平衡失调所致。
5.精神性胸痛
为神经官能症的一种特殊类型。
6.其他
引起右胸痛的疾病可能有梅毒性骨软骨炎胸壁软组织损伤高致病性禽流感病毒感染等。

鉴别诊断

1.左胸痛
是急诊常见的症状,一般是由心血管,呼吸,胸膜疾病引起,胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系。
2.胸大肌疼痛
一般都为胸大肌附着处无菌性炎症病变,胸大肌紧张劳损,椎管外软组织损害等。
3.心源性胸痛
往往以为是中老年人冠心病、心绞痛,甚至心肌梗死。其实,心源性胸痛并非都由冠心病引起。目前,很多的青少年也会经常发生心源性胸痛。
4.胸壁疼痛
为普遍胸口疼痛人群发病几率最高,要注意外伤引起的意外。

检查

首先必须排除心源性因素,做心电图、平板试验、超声心动图等。内科检查是常规检查的项目里必查的检查项目之一,通过病史询问,了解受检查者的重要疾病,并评估检查者体质及营养情况,综合评估健康状况。胸壁检查是胸部检查中重点的一项检查,一般包括营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育等,此外重点检查静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙等。X线检查可初步发现胸部肿瘤、肺炎、气胸、肋骨骨折,CT及三维成像可确诊; MRI可发现肋软骨炎症及肿瘤;胃镜检查发现食管反流及食管疾病。

治疗原则

针对引起右胸痛的病因进行治疗。
1.胸膜性胸痛
胸膜炎、胸膜结核、脓胸、气胸、肺脓肿溃破可行胸腔冲洗引流,肺癌及胸膜间皮瘤可行肿瘤冷冻治疗,化疗、中药辨证治疗予以配合。
2.胸壁痛
肋骨骨折或骨折畸形愈合、肋软骨炎及带状疱疹稳定期均可行肋间神经冷冻术止痛。
3.食管源性胸痛
Barrett食管、食管憩室、良恶性食管狭窄需行手术治疗;反流性食管炎作正规药物抗反流治疗,效果不佳行抗反流手术。

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