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人工股骨头置换术
治疗

概述

股骨头疾病最常见的就是股骨头坏死。对于频临塌陷或已塌陷变形,长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术,该手术技术成熟,成功率高。人工股骨头种类很多,设计在不断改进,材料也在不断改进。人工股骨头置换具有关节活动好,下床早的优点。但并发症不少,主要有4种:感染、脱位、松动和假体柄折断,处理上较困难。所以,仍应严格掌握手术适应证。

麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉

术前准备及术前注意

1.术前准备
术前照双髋关节正位X线片;选择好合适的人工股骨头。
2.术前注意
术前需检查病人心、肺情况及有无糖尿病

适应证

股骨头、颈粉碎性骨折;老年人头下型股骨颈骨折;股骨颈骨折复位失败者;陈旧性股骨颈骨折不愈合,股骨颈部骨质已吸收而髋臼仍保持正常者;股骨颈骨折的病人不能很好配合治疗者,如偏瘫帕金森病;股骨头部良性肿瘤,不宜行刮除植骨者;对于恶性转移性肿瘤股骨颈病理骨折,为减轻病人痛苦,也可行人工股骨头置换。

禁忌证

全身情况不能耐受手术者;严重糖尿病患者;髋关节化脓性感染者;髋臼破坏较重或已明显退行性变者。

手术步骤

手术大体步骤:
①做后外侧切口。
②显露髋关节囊后,沿髋臼边缘行T形切开,并将关节囊切开边缘用粗丝线吊起。保留关节囊、髋臼盂唇。取出股骨头。
③修整股骨颈残端,保留小粗隆上缘股骨颈内侧皮质,股骨颈外侧皮质骨修整到大粗隆基底部。修整股骨颈,使截断面的前、后面所留的骨皮质长度相等。
④扩大髓腔,髓腔锉应贴粗隆侧插入髓腔。将骨水泥成团后填入髓腔内,插入假体,使颈托与股骨颈相接触,保持前倾角待骨水泥固化。
⑤复位人工股骨头,复位后清除髋臼内的碎骨或骨水泥块。股骨头复位后,将牵拉关节囊的两丝线结扎。将后关节囊缝合。缝合肌肉及皮肤

术后并发症

术后疼痛、髋臼磨损、髋臼中心脱位。

术后护理

术后护理腿部固定,根据疼痛耐受情况,可护理进行活动及进一步的功能康复。

术后饮食

多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。主食需搭配适宜,应以米、面、杂粮为主,品种多样,粗细搭配。减少甘厚味食物,不宜吃辛辣食物,不过量饮酒、戒烟,多食用新鲜蔬菜和水果等。

手术影响

髋关节、股骨、腿部活动受限。

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