APP 概述
肝外胆管结石（calculus of extrahepatic duct）可分为原发性和继发性两种。原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石；继发性指胆囊内结石排至胆管内，多数为胆固醇结石。
大多数胆管结石患者都有在进油脂食后、体位改变后发生胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致。
病因
感染是导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。
胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。
此外，胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。
临床表现
肝外胆管结石的典型症状表现为腹痛、寒战高热和黄疸，称夏科三联症。
1.腹痛
右上腹或剑突下阵发性绞痛，向右肩、背放射。伴恶心、呕吐。常因食油腻和体位改变诱发。
2.寒战高热
占2/3，发生于腹痛之后，与胆道感染、毒素或细菌入血有关。
3.黄疸
腹痛、寒战高热后1～2日出现黄疸。
4.神志改变
重者出现神志改变或休克，为急性梗阻性胆管炎或重症胆管炎表现，需急诊手术。
5.查体
示剑突下、右上腹压痛，肝区叩痛。有时可触及肿大的胆囊。
诊断
1.发病年龄普遍为30～50岁，但如今很多20多岁的人会患此病。
2.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而仅有寒战发热，周期发作。
3.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史。
4.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部。
5.一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻。
6.合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢。
7.检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
8.全身状况受影响明显，90%患者有低蛋白血症，1/3患者有明显贫血。
鉴别诊断
虽然肝内胆管结石属原发性胆管结石的一部分，但有其特殊性，若与肝外胆管结石并存，则常与肝外胆管结石的临床表现相似。由于肝内胆管深藏于肝组织内，其分支及解剖结构复杂，结石的位置、数量、大小不定，诊断和治疗远比单纯肝外胆管结石困难。
治疗
肝外胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是：尽可能在手术中取尽结石；去除感染病灶；保证手术后胆管引流通畅。
手术方法采用胆总管探查，切开取石和引流术，如伴有胆囊结石和胆囊炎变，情况允许时可同时行胆囊切除术。如患者年老体弱，病情又严重时，亦可行胆总管十二指肠吻合术；下端通畅，而上端有梗阻，常为肝内胆管结石，应按肝内胆管结石处理；如发现胆管内为泥沙样结石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取石时，即行胆肠吻合术。另外，还有一种微创的手术治疗方法，即经十二指肠镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和十二指肠壶腹乳头切开取石术（EST），也能达到治疗目的。术前要纠正水、电解质酸碱平衡失调，使用有效抗生素控制感染，加强肝功能的保护，术后注意全身营养和水、电解质、酸碱平衡，合理使用抗生素，防治各种并发症。
预防
合理调整饮食结构；积极抗感染治疗；早期发现，早期治疗。
