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急性尿潴留
疾病

概述

尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。如尿液完全潴留膀胱,称为完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液,称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留(acute urine retention)。
急性尿潴留时突然发生不能排尿而膀胱充盈膨胀,是泌尿外科最常见的急症之一,发病急,患者表现为下腹满闷胀痛,尿意窘迫,欲尿不出,辗转不安等痛苦症状,需要紧急诊断和及时处理。

病因

1.机械性梗阻
膀胱颈和尿道各种梗阻性病变,如前列腺增生症、尿道外伤、尿道狭窄、膀胱和尿道的结石肿瘤和异物,以及盆腔肿瘤、妊娠、粪便的压迫等。
2.动力性梗阻
膀胱、尿道无器质性病变,尿潴留系排尿功能障碍所引起。如麻醉手术后尿潴留、中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤,以及应用松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁苯辛等。
3.其他
低血钾、发热或卧床不习惯床上排尿者亦可发生尿潴留。
4.前列腺癌
前列腺坚硬,结节状,血清PSA升高时,鉴别需行活组织或针吸细胞学检查。
5.膀胱癌
膀胱颈附近的膀胱癌临床亦表现为膀胱出口梗阻,常有血尿,膀胱镜检查容易鉴别。

临床表现

发病突然,膀胱内充满尿液不能排出,患者常胀痛难忍,有时部分尿液可从尿道溢出,但不能减轻下腹疼痛。

检查

酌情进行膀胱超声检查;前列腺、精囊腺超声检查等。
1.尿流率检查
前列腺增生早期即可发生排尿的功能改变,如最大尿流率<15ml/s,说明排尿不畅。<10ml/s则梗阻严重,必须治疗。最大尿流率不恒定,重复检查往往必须。评估最大尿流率时,排尿量必须超过150ml。如果排尿困难主要由于逼尿肌功能失常引起,应进行尿动力学检查,测定排尿时膀胱内压的改变。
2.超声检查
可以直接测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱,经直肠超声扫描更为精确。经腹壁超声检查可测定膀胱残余尿量。
3.血清前列腺特异抗原(PSA)测定
在前列腺体积较大,有结节或较硬时,应测定血清pSA,以排除合并前列腺癌的可能性。

诊断

根据病史、临床表现、检查进行诊断。

鉴别诊断

1.排尿困难及尿潴留
排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出,病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。
2.排尿不畅
造成小便不畅的主要原因是由于排尿径路上有阻塞,或者是膀胱缺乏收缩能力。

治疗

治疗原则是解除病因,恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除,可行导尿术引流膀胱尿液,以解除胀痛,然后再作进一步检查,明确病因后再进行治疗。
对尿潴留在短时间不能恢复者,最好放置导尿管持续导尿,1周左右拔除。急性尿潴留患者在不能插入导尿管时,可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液,以暂时缓解患者的痛苦。此外,还可采用用膀胱穿刺激造瘘引流尿液。
发生急性尿潴留后的紧急处理非常重要,一般有如下几种方法:
1.热敷法
热敷耻骨上膀胱区及会阴,对尿潴留时间较短,膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效,也可采用热水浴,如在热水中有排尿感,可在水中试排,不要坚持出浴盆排尿,防止失去自行排尿的机会。
2.按摩法
顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩,并逐渐加压,可用拇指点按关元穴部位约一分钟,并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀,以助排尿,切忌用力过猛,以免造成膀胱破裂。
3.敷脐疗法
用食盐半斤炒热,布包熨脐腹,冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个,栀子3枚,盐少许捣烂,摊纸上贴脐。
4.导尿法
一般应在无菌条件下进行,故由医护人员操作,目前国外对于尿潴留患者,也提倡自家导尿。
5.穿刺抽尿法
在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦,可在无菌条件下,在耻骨联合上缘二指正中线处,行膀胱穿刺,抽出尿液。

预防

急性尿潴留的发生主要是针对病因预防。如前列腺增生患者应注意避免受凉、劳累、进食刺激性饮食等,术前患者进行卧床排尿训练,对症处理高热,预防便秘等。

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