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急性风湿热
疾病

概述

急性风湿热(acute rheumatic fever,ARF)是由于链球菌感染后引起的一种人体自身免疫反应性疾病,通常是在A组β溶血性链球菌感染引起的咽部炎症以后形成的,主要侵犯人的心脏、关节、中枢神经系统以及皮下组织引起炎症。临床主要表现为发热、游走性关节炎、心脏炎、多形性红斑、舞蹈症等症状。其发病机制目前尚不清楚,无特殊的治疗方法,但可用青霉素治疗原发感染来预防风湿热的复发。

病因

急性风湿热是由于A组β溶血性链球菌所致,其病因可能是继发于链球菌感染后的异常免疫反应。

临床表现

1.发热
急性起病者发热在38~40℃,无一定热型,多汗、疲乏、食欲不振、体重减轻。
2.游走性多发性关节炎
以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节最易受累,表现为局部红、肿、热、痛和运动障碍,常与气候变化及潮湿有关,但不产生永久性关节畸形,成人多见。
3.心脏炎症
儿童多见,可有心肌炎心包炎心内膜炎
(1)心肌炎:心悸气短心率加快且与体温不成比例,心脏轻度或明显扩大,心尖区第一心音减弱,还可在心尖部闻及吹风样收缩期杂音。可出现心动过速期前收缩,严重者出现充血性心力衰竭
(2)心包炎:心前区疼痛、心脏浊音扩大,可闻及心包摩擦音
(3)心内膜炎:二尖瓣和主动脉瓣容易受累,可出现不同程度的瓣膜关闭不全和狭窄所致的杂音。
4.皮肤损害
躯干和肢体内侧常出现不固定的红斑。
5.舞蹈症
四肢不自主,无目的且不协调地运动,面部表情怪异,语言不清,兴奋时加剧,入睡后消失。

检查

1.实验室检查
(1)快速链球菌抗原溶血素"O"检查,链球菌感染1周后血清抗链球菌溶血素O滴度开始上升。2个月后逐渐下降。滴度逐渐增高,则对风湿热和风湿活动诊断价值较大。
(2)白细胞计数中性粒细胞增高红细胞沉降率增快、C反应蛋白阳性增高等。
2.心电图
心电图提示有各种心律失常和P-R间期延长的改变。
3.X线检查
显示心脏轻至中度扩大,以左心室为主。
4.超声检查
对发现心脏瓣膜病变具有重要的诊断价值。

诊断

急性风湿热主要根据临床症状和体征以及实验室检查来协助诊断。

治疗

对确诊为链球菌感染的患者进行早期青霉素治疗。风湿热患者在发生链球菌感染后易致复发,每次复发加重心脏损害,故防止链球菌感染对预防风湿热复发十分重要。
1.一般治疗
应强调急性期卧床休息,可以减轻心脏负担。以易于消化而富于营养为原则,有心衰者应低盐饮食。
2.药物治疗
关节炎患者可口服保泰松0.1~0.2克,每日3次;吲哚美辛25~50毫克,每日3次。
3 抗生素的应用
对于咽部炎症, 应使抗生素控制感染,首选青霉素。如有上呼吸道反复发作,可采用缩短长效青霉素注射间隔,感染控制稳定后,维持预防性治疗3~6月预防感染复发。对于慢性化脓性扁桃体炎,内科治疗无效,可考虑手术摘除。手术时期选择风湿热稳定期,术前使用青霉素预防复发。
4.其他
急性心功能衰竭时,患者取端坐位,双下肢下垂或平卧位,减少回心血量,减轻心脏负荷,并速送医院急救治疗。

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