APP 概述
未分化脊柱关节炎（USPA）是指一组具有脊柱关节炎的某些临床和（或）放射学特征，但尚未达到已确定的任何一种脊柱关节炎诊断标准的疾病。USPA可能是某种肯定的脊柱关节炎的早期表现，有可能转化为其中的某一疾病。USPA是脊柱关节炎最常见的类型之一，其可能的发病机制目前认为与HLA-B27有一定相关性。
临床表现
1.炎性背痛
①发病年龄＜40岁；②隐匿起病；③运动后改善；④休息后不能改善；⑤夜间痛（起床后改善）。如患者满足其中4项，就可判断其存在炎性背痛。
2.外周关节炎
急性起病，常表现为下肢非对称性关节炎，尤其以膝、踝关节常见，有时可肿胀十分明显。
3.附着点炎 常见足跟的跟腱附着点处和跖底筋膜附着点处肿痛和压痛，影响行走。
4.指（趾）炎
又称为腊肠指（趾）， 整个手指或足趾的弥漫性肿胀，状如腊肠，疼痛和压痛较轻，是由于屈肌腱、腱鞘和周围软组织肿胀所致。
5.眼炎
可有一过性结膜炎，数周自行缓解。而虹膜炎更为严重，常急性起病，表现为单侧眼红、痛和畏光，如不及时治疗可能引起不可逆的视力受损。
6.肠炎
约2/3患者有肠黏膜炎症，急性者如急性细菌性小肠炎，慢性者的回结肠炎如克罗恩病。肠炎多与外周关节炎病情相平行。
病因
USPA发病原因未明，可能与遗传、感染等有关。USPA具有共同的临床表现，如肌腱端病、骶髂关节炎和携带HLA-B27基因。与强直性脊柱炎一样，USPA主要是遗传致病，环境因素比如感染仅起非常小的作用，因为感染是普遍存在的。USPA的发病机制目前认为与HLA-B27有一定相关性。
检查
1.炎症指标 多数患者在病情活动时有血沉、C反应蛋白增高，部分血白细胞增多。但均不具有诊断特异性。
2.HLA-B27 70%的USPA患者阳性。
3.X线片 可见骶髂关节炎和对称性韧带钙化，具有诊断特异性，但多数诊断是已非早期。外周关节通常无骨质侵蚀，偶可见肌腱附着点处骨质侵蚀。
4.B超 多普勒超声可显示附着点炎处异常血管形成，但依赖操作者经验，目前尚难以标准化。
5.MRI 对于骶髂关节X线正常者，MRI可发现骶髂关节积液和软骨下骨髓水肿征象。
诊断
对于USPA诊断只需满足ESSG或Amor两种标准中任何一种即可。使用这两种标准，患者一经确诊SPA则应进行进一步评价，参照反应性关节炎、银屑病关节炎、赖特综合征、肠病性关节炎、强直性脊柱炎的各种诊断和分类诊断标准，不能满足这几种SPA诊断标准的患者才能被诊断为USPA。以下分别为ESSG或Amor标准。
（一）欧洲脊柱关节病研究组ESSG分类诊断标准
1.主要标准
炎性下腰痛或滑膜炎（非对称性或下肢关节为主）。
2.次要标准
（1）阳性家族史。
（2）银屑病。
（3）炎性肠病。
（4）尿道炎、宫颈炎或急性腹泻。
（5）交替性臀区痛。
（6）肌腱附着点炎。
（7）骶髂关节炎。
（二）脊柱关节病的Amor标准
1.腰背夜间疼痛或晨僵（1分）
2.非对称性关节炎（2分）
3.臀区疼痛（单侧1分，双侧2分）
4.腊肠指/趾（2分）
5.足跟痛或肯定的肌腱端炎（2分）
6.虹膜炎（2分）
7.关节炎伴发或者1月前有急性腹泻（1分）
8.关节炎伴发或者1月前有非淋球菌尿道炎（1分）
9.有银屑病/龟头炎/炎性肠病（2分）
10.X线骶髂关节炎双侧>II级，单侧>III级（3分）
11.HLA-B27阳性或家族中有强直性脊柱炎、赖特综合征、银屑病或虹膜炎（2分）
12.服非甾体抗炎药症状改善，停药后加重（2分）
积分满6分者可诊断脊柱关节炎。
鉴别诊断
主要与其他脊柱关节炎鉴别以及与其他疾病的鉴别。
1.与其他脊柱关节炎的鉴别，包括与强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎的鉴别。
2.与其他疾病的鉴别：包括与类风湿关节炎、感染性关节炎、痛风性关节炎、弥漫性特发性骨肥厚及代谢性骨病的鉴别。
治疗
1.患者教育
本病多呈慢性病程，需长期服药，迁延不愈者不但会造成关节功能障碍、导致残疾，甚至会造成心理障碍，因而必须教育患者本人及其家属，使得家属和患者应认识到本病的发展历程，配合治疗。
2.功能锻炼
包括关节和肌肉功能的锻炼。活动范围要广，包括颈、胸、腰、背、髋、踝等关节，保持直立的行走姿势，睡硬板床，合并股骨头坏死者，应减少负重，避免暴力冲击动作。
3. 药物治疗
（1）非甾体类抗炎药：应选择患者耐受性强，敏感、副作用小的药物； （2）糖皮质激素：当合并眼色素膜炎时，可局部用药；
（3）氨甲蝶呤：当非甾体抗炎药及柳氮磺胺吡啶等常规治疗症状不能缓解或有明显的外周关节受累时，可选择甲氨蝶呤。
（4）生物制剂：能够缓解脊柱疼痛、关节炎和肌腱端病，同时能降低ESR、CRP，改善生活质量，且不良反应相对较少。
