APP 概述
紫癜性肾炎（anaphylaticpurpuranephritis）是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%～100%，男性患者多于女性。
病因
其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬等引起。
1.感染
部分病例起病前有上呼吸道感染史。
（1）病毒：EB病毒、腺病毒、风疹病毒等。
（2）细菌：沙门菌、溶血性链球菌等。
（3）寄生虫：阿米巴原虫、蛔虫等。
2.药物
抗生素、磺胺类、卡托普利等。
3.食物
海类食品如虾、蟹等。
临床表现
1.皮肤型紫癜，即为皮肤上以双下肢为主的点、片状皮下出血点。
2.胃肠型紫癜，紫癜出现于胃肠道，表现为腹痛、腹泻等。
3.紫癜性肾炎，病理改变多IgA肾病，表现为血尿或镜下血尿，可慢性迁延。作为肾炎的一种也可逐渐进展至肾衰竭、肾病终末期。
检查
1.血常规检查
血白细胞轻中度增高,嗜酸细胞正常或者增高，出血量多可致贫血，出凝血时间血小板计数，血块收缩时间均正常。
2.血清免疫球蛋白
血清IgA可增高。
3.肾组织活检
可确定肾炎病变性质,对治疗和预后的判定有指导意义,是过敏性紫癜性肾炎的诊断要点。
4.血尿素氮及肌酐
肾功能不全者增高。
5.尿常规
肾脏受累者尿中可出现蛋白尿、血尿或管型尿,是过敏性紫癜性肾炎的诊断要点。
6.毛细血管脆性试验
约半数患者阳性。
7.大便潜血
消化道出血时阳性。
8.血沉
多数患者血沉增快。
诊断
根据临床症状和检查结果可以诊断。
治疗
1.西医治疗
根据肾穿刺病理类型决定治疗方案，可予以激素加免疫抑制剂，但需注意激素及免疫抑制剂的副作用。部分患者治疗效果较差，可能会导致慢性肾衰竭。
2.中医治疗
（1）疏风清热，解毒活血法：适用于风热毒夹瘀证。方用银翘散加味（银花、连翘、淡竹叶、芦根、桔梗、玄参、生地、白茅根、小蓟、红花、茜草）。
（2）清热散瘀，凉血止血法：适用于血热夹瘀证。方以犀角（以水牛角代）地黄汤加味（水牛角、紫草、赤芍、丹皮、生地、小蓟、槐花、茯苓、白茅根）。
（3）清利湿热，解毒活血法：适用于湿毒夹瘀证。方中三仁汤加减（薏仁、蔻仁、杏仁、通草、法半夏、陈皮、滑石、竹叶、小蓟、丹参、白茅根）。
（4）滋阴降火，凉血和络法：适用于阴虚火旺证。方用知柏地黄丸和二至丸加减（知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、女贞子、旱莲草、茜草、紫草、槐花、赤芍）。
（5）益气养阴，活血化瘀法：适用于气阴两虚夹瘀证。方中参芪地黄汤加减（太子参、黄芪、生地、山茱萸、女贞子、旱莲草、茜草、仙鹤草、丹皮、赤芍、地龙、黄芩、紫草）
（6）健脾补肾，活血化瘀法：适用于脾肾两虚夹瘀证。方用十全大补汤加减（黄芪、党参、白术、茯苓、薏仁、生地、桑寄生、阿胶珠、猪苓、当归、赤芍、川芎、泽兰、益母草、牛膝）。
（7）滋阴养肝，化浊利湿法：适用于肝肾阴虚，湿浊夹瘀证。方用杞菊地黄丸加减（生地、枸杞、女贞子、菊花、山萸肉、桃仁、川芎、半夏、陈皮、厚朴、大黄）。
预后
总体预后好，儿童优于成人。单纯血尿患者的预后很好，而不同程度蛋白尿及肾病综合征与肾功能进行性恶化有关；有急性肾炎综合征患者，病理表现Ⅲ以上者，其预后较差，大多进展为ESRD。
