概述
子宫体部剖宫产术或子宫上段剖宫产术,又称古典式剖宫产术,是取子宫体部正中纵切口取出胎儿及其附属物的手术。但由于剖宫切口在子宫体部,该处肌肉组织厚,切开及缝合均不易,且出血多,术后粘连发生率高,再次妊娠时子宫破裂机会多,故当今甚少采用。
麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
硬膜外麻醉。
2.术前准备
1.腹部准备与一般开腹手术相同。
2.如为选择性剖宫产手术,术前晚进流质,手术当日晨禁饮食。
3.术前放置保留导尿管。
4.早期破膜或有感染的孕妇,术前应用抗生素。
5.术前两小时禁用呼吸抑制剂。
6.术前备血。
适应证
因各种原因如子宫下段严重粘连、子宫下段形成不良、子宫下段有肌瘤等原因导致不能施行子宫下段剖宫产术者。
禁忌证
1.死胎
2.畸胎。
手术步骤
手术大体步骤:①切开腹壁。②显露子宫、保护腹腔。③切开子宫。④娩出胎儿。
⑤娩出胎盘。⑥缝合子宫切口。⑦清理腹腔。⑧缝合腹壁。
术后并发症
1.术中并发症:仰卧位低血压综合征、子宫异常出血、脏器损伤、羊水栓塞。
2.术后并发症:术后病率与感染、腹壁与子宫切口感染、子宫腹壁瘘、子宫切口愈合不良、剖宫产术后晚期出血、肠梗阻、腹壁子宫内膜异位症。
术后护理
1.观察体温、脉搏、呼吸及血压,阴道流血及腹部伤口情况。
2.应用缩宫剂。
3.术后平卧6小时即可改为半卧位,鼓励早期下地活动。一般术后24小时即可起床下地走动。
4.输液。
5.留置尿管12~24小时。
6.抗生素预防感染。
注意事项
1.要使皮下组织与皮肤切口等大,避免外大内小。
2.充分估计腹壁厚度,不可用力过猛一刀直入腹腔,甚至误切子宫、损伤胎儿。
3.防止损伤膀胱及肠管。
4.刺破胎膜后要及时吸净羊水,否则因宫壁血窦开放,易导致羊水栓塞。
术后饮食
手术后一般不需禁食,但在肛门尚未排气前暂进流质饮食。排气后改进半流质。逐渐恢复普食。