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子宫切除术
治疗

概述

子宫切除术是妇科施行的手术,根据病变的性质、部位、大小、年龄的不同,可采取部分切除、次全切除、全切除、次广泛切除和广泛切除等不同手术方式。手术可经腹部、经腹腔镜和经阴道等途径进行。

麻醉方式

全身麻醉

术前准备

1.术前1天,腹、会阴部备皮,灌肠,常规备血。
2.如疑有盆腹腔粘连,应进行肠道准备。

适应证

1.子宫良性肿瘤:如子宫肌瘤大于妊娠12周子宫者;或肌瘤虽小于12周妊娠,但子宫出血多,药物治疗无效者。
2.子宫恶性肿瘤:如子宫颈癌子宫内膜癌子宫肉瘤、子宫绒癌等。
3.严重的功能失调性子宫出血,经保守治疗无效者。
4.子宫内膜不典型增生、子宫腺肌病子宫内膜异位症等,药物治疗无效者。
5.卵巢或输卵管恶性肿瘤。
6.子宫脱垂、子宫翻出、子宫破裂等不需要或不能保留子宫者。 

禁忌证

1.全身性疾病所致手术禁忌证,如心、肝、肾等重要脏器功能障碍。
2.子宫过大超过妊娠20周者,应慎重考虑。

手术方式

1.经阴道全子宫切除术
适用于子宫内翻的手术治疗。适用于内翻子宫局部有感染或组织坏死;内翻时间久,翻出的子宫体水肿变厚,复原困难,且年龄较大;并发黏膜下子宫肌瘤的子宫内翻患者。与经阴道次全子宫切除术的区别在于子宫后壁切口抵达阴道后穹隆,不保留子宫颈。
2.经阴道次全子宫切除术
适用于内翻子宫局部有感染或组织坏死;内翻时间久,翻出的子宫体水肿变厚,复原困难,且年龄较大;并发黏膜下子宫肌瘤的子宫内翻患者。
3.广泛性子宫切除术
宫颈癌手术治疗的基本术式,关键在于全部清除区域淋巴结,以及进行广泛性全子宫切除,切除子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织。
4.经腹次全子宫切除术
是子宫良性病变的常用术式。次全子宫切除术由于保留了健康宫颈,同时保留了宫颈在调节机体内分泌中的一定作用,术后宫颈仍可分泌黏液,阴道长度保持不变,无宫颈切除后的阴道瘢痕等,从而有利于妇女术后心身健康。
5.经腹或经腹腔镜全子宫切除术
是最常用术式。多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等。手术时,必须注意勿损伤输尿管,并尽可能减少失血。

并发症

术中出血、膀胱损伤、输尿管损伤、直肠损伤、感染。

注意事项

1.切开反折腹膜时,注意避免损伤膀胱。解剖关系不清楚时,穹窿切口伸入盆腔,于子宫体前顶出腹膜反折处,切开。
2.钳夹子宫峡部两侧组织时,宜紧贴子宫,防止损伤输尿管。钳夹各韧带、输卵管组织不宜太多,以免滑脱。

术后护理

1.术后1~2天宜进流质饮食,3~4天进半流质食物,第5天进普通饮食。宜进高蛋白、高维生素、富有营养的饮食。应注意适量增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果,忌生、冷、辛、辣的饮食,预防便秘
2.留置导尿管,具体时间根据术式。
3.术后24小时取出填塞在阴道内的纱布。
4.给予抗生素,一般预防性使用不超过48小时。
5.注意休息,术后半年内避免增加腹压的动作,避免咳嗽、便秘,不宜久站、久坐、提重物。
6.注意保暖,预防感冒,1个月后复查,3个月内禁止性生活及盆浴。
7.若有下腹部疼痛、阴道异常分泌物应及时就诊。注意保持个人卫生,加强盆底功能锻炼。

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