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阴道裂伤
疾病

概述

阴道裂伤是指会阴及阴道因为各种原因导致阴道撕裂性损伤。阴道裂伤多见于两种情况:一种是产科分娩引起,另一种是外伤和其他原因引起。产科中的阴道分娩引起的阴道裂伤较多见,可以是自然分娩时发生,也可以是分娩时一些器械操作导致的损害。

病因

1.分娩过程处理不当
①分娩过快:在初产妇,阴道及会阴部的完全扩张有一定过程,如娩出过快,阴道及会阴来不及适应而发生裂伤。②胎头过大或胎头位置不正:胎头过大、胎头位置不正如以面先露或持续性枕后位娩出,均可因径线过长而发生会阴裂伤,如肩难产,可在助产过程中发生裂伤。③会阴局部解剖因素: 会阴过长或过于肥厚,或原有瘢痕形成均可使阴道及会阴发生裂伤。④接生技术:如对产程估计不足,分娩时助产人员任意在宫底部加压,保护会阴时未注意使胎头充分俯屈,可发生会阴撕裂。⑤手术产:产钳、胎头吸引器、臀位牵引或助产,其操作在胎头娩出时应符合正常分娩时从俯屈至仰伸的要求,如操作速度过快,方向掌握不好,均可造成裂伤。
2.性交导致的阴道裂伤
①幼女或成年女性性器官发育不全。②哺乳期、月经期、更年期、围绝经期前后阴道组织变脆。③男女性器官不呈比例。③过度兴奋或粗暴的性交。④生殖器官异常或疾病如畸形、炎症等。⑤首次行阴道手术等。⑥性交姿势如女方取坐位或取仰卧而两腿屈曲等。

临床表现

根据裂伤的程度,可分为以下四种。①擦伤:表层黏膜及皮肤损伤。②Ⅰ度裂伤:皮肤、皮下组织及黏膜裂伤,未累及肌肉组织,深度在0.2~1cm之间。③Ⅱ度裂伤:会阴部裂伤涉及肌层及筋膜。④Ⅲ度裂伤:肛门括约肌断裂或合并直肠阴道隔裂开。

检查

Ⅲ度裂伤检查时可见会阴体部消失,阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂,直肠粘膜呈红色,向外翻出。

诊断

根据会阴裂伤等临床表现,黏膜损伤、肌肉损伤等阴道检查发现即可确诊。

治疗

轻者纱布压迫,重者可吸收线进行缝合。术后卧床5~6天,吃少渣饮食,每次便后擦洗会阴,酌情应用抗生素及止痛药。术后5~7天拆线。

预后

本病预后一般较好,若裂伤的程度较重,未及时治疗,可能会影响女性的生理功能和正常生活。

预防

1.接生前准确估计胎儿大小,了解其胎位,有充分思想准备。
2.主动多与产妇接触,告诉产妇分娩时应如何用力,与接生人员配合。

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