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尿道成形术
治疗

概述

尿道狭窄范围广泛,不能用尿道扩张术进行治疗,或由于狭窄段较长,或多次手术切除尿道致使尿道严重缺损不能再行尿道吻合术者,可采用尿道切开术及尿道成形术进行治疗。

麻醉方式

根据患者的年龄、身体状况选择麻醉方式。硬膜外麻醉或全身麻醉

术前准备

1.多次清洗外阴,术前日备皮,手术前夜灌肠。
2.与医生沟通,了解手术方式及相关注意事项,做好心理准备。
3.合理饮食。

适应证

1.冠状沟型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型尿道下裂
2.较大的多发性尿道瘘,单纯瘘修补术难以修复者。
3.尿道狭窄段长,瘢痕范围广,尿流不成线或尿线极细,经扩张后不能解除狭窄者。

禁忌证

1.假两性畸形患者,性别取向未确定。
2.外阴部皮肤或供区皮肤、黏膜有炎症。

手术步骤

大体步骤如下:
1.常规消毒,铺无菌巾。
2.可做阴囊纵隔血管蒂皮瓣卷缝形成尿道,也可采用其他方法,如埋藏皮条、包皮瓣、膀胱黏膜、口腔黏膜、阴囊纵隔皮瓣与口腔黏膜瓦合及培养的自体黏膜等重建尿道。
3.龟头顶端做纵切口,重建尿道远端与龟头切口缘缝合形成新的尿道外口。
4.局部皮瓣或阴茎背侧包皮转移覆盖创面及重建尿道,置橡皮条引流。
5.行尿路改道。

并发症

感染、出血、尿瘘、尿道狭窄。

注意事项

1.术前用聚维酮碘(碘伏)仔细擦洗会阴区,术中严格无菌操作,防止术后感染。
2.形成“尿道”时要注意内翻缝合合并缝合牢靠,否则易出现尿瘘。
3.局部皮瓣转移应注意防止血运障碍。

术后护理

1.无渣流质饮食。
2.保持外阴清洁。
3.注意观察皮瓣血运。
4.术后48小时内拔除引流条,术后7~8天拆线。
5.术后9~12天夹闭膀胱造口管,试行排尿。如排尿顺利,可拔除造口管。

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